糖尿病中西治疗进展概述—培训课件.ppt

治疗糖尿病之有消渴症者，以增液汤、生脉散和玉锁丹，再加苍术配玄参，黄芪配山药两个对药为基本方（苍术、玄参、黄芪、山药、生熟地、党参、麦冬、五味子、茯苓、五倍子、生牡蛎、生龙骨），从肺、脾、肾三脏入手，由以脾肾为重点。 阴血燥热，气阴两伤者。症见：“三多症状”、口干、饮水量不太多、唇红、舌红、燥热、身痒，或疖肿频生。以养血清热，兼予益气滋阴之法。方用温清饮（黄芩、黄连、栀子、黄柏、当归、地黄、川芎、芍药）加减。 血淤气滞，气阴两虚者。症见：“三多症状”、舌质紫暗、或舌下静脉曲张，或有刺痛、疼痛不移等血瘀征象。以活血化瘀之法。活血化瘀之法还可用于合并有血管病变的糖尿病患者。可予调气活血方（广木香、当归、益母草、赤芍、川芎）；或五香散（五灵脂、香附、黑白丑）。 尿糖不降，重用花粉，生地，或加乌梅，五味子。 苍术健脾运脾，激发胰岛功能，以之为君； 知母养阴清热，生津润燥，以之为臣，并可缓解苍术之燥性； 蒲黄，专入血分，以清香之气，兼行气分，故能导瘀结，降血脂，有效预防糖尿病合并症； 地锦草清热凉血，化瘀通络，有降糖的作用； 黄连清热燥湿，泻火解毒，用其为使。 桑叶15g, 地骨皮20g, 天花粉12g，知母10g, ---清肺热 黄连3 g, 霍香10g、佩兰10 g, 炒苍术10 g, ---燥湿热 鬼箭羽2 0g, 水蛭3g, 泽兰12g, 炙僵蚕1 0g, ---通瘀热 玄参1 2 g, 葛根12g, 生黄芪1 2g 太子参12g, ---益气阴 生地黄15g, 山茱萸6g。 ---补肝肾 。 投石问路、重拳出击、循序渐进、中病即止、五脏并治 黄连 9-60g 黄芪 90g 知母 15-30g 半夏 9-30g 柴胡 15-30g 茯苓 30-120g 附子 最大量60g（先煎80分钟） 制川草乌 最大量各60g（先煎80分钟) 重用川乌、草乌治疗糖尿病痛性周围神经病变 重用附子治疗糖尿病性胃瘫 重用茯苓治疗难治性心衰、顽固性高血压、胃轻瘫 重用肉桂治疗糖尿病肾病水肿 重用黄芪治疗糖尿病周围神经病变 重用大黄治疗糖尿病肾病、肾衰 重用黄连治疗难降性高血糖 重用芡实、金樱子治疗蛋白尿 1.糖尿病的血糖问题虽是重点，但在病理过程、诊疗经过中，仅仅是众多环节中的一环。 2.糖尿病前期的干预，效果更好，治疗意义更大。 3.糖尿病治疗讲究因人制宜，辨证论治，一人一“方”。 4.中医药对糖尿病的干预不仅仅是着眼于降糖治疗，还要干预各个阶段的致病因素。 5.在治疗中，坚持中西合璧，将使糖尿病治疗取得较好的效果。 谢谢 ！ * * 脂毒性：脂肪组织也存在胰岛素抵抗，使脂肪细胞的脂解作用增强，游离脂肪酸（ FFA）释放入血增多，成为T2DM的第4种病理生理机制。FFA增加在2型糖尿病的发病机制中居于核心地位,它能够引起 β细胞胰岛素分泌缺陷， 增加肝糖输出， 减少肌肉组织对葡萄糖的摄取。 肠促胰岛素效应减弱： IGT及T2DM患者餐后 GLP-1分泌减少。在餐后胰岛素释放中，肠促胰岛素引起的胰岛素释放占60%。 胰岛α细胞分泌胰高血糖素增多：2型糖尿病患者基础胰高血糖素水平增高,会导致基础肝糖输出增加 肾小管对葡萄糖的重吸收增加：肾小管对葡萄糖的重吸收与钠依赖性葡萄糖转运蛋白2(SGLT2)有关,而2型糖尿病患者的SGLT2增加,葡萄糖重吸收增加 下丘脑在调节能量摄入和饮食行为中发挥着重要作用。研究显示,与身材较瘦的人比较,肥胖者摄入葡萄糖后下丘脑室旁核和腹正中核的抑制显著减弱,并且达到最大抑制的时间明显延迟。 * 不同的口服降糖药有着不同的作用机制以及作用的靶器官/组织。 Kobayashi M. Diabetes Obes Metab 1999; 1 (Suppl 1):S32–S40. * 与磺脲类药物结构完全不同 作用机制：关闭KATP通道 与磺脲类差别 作用更快，持续时间更短 恢复餐后早期胰岛素分泌的作用更显著 更符合生理性 控制餐后高血糖的效果更好,食物吸收后低血糖发生率较低 可以控制餐后血游离脂酸水平 β细胞选择性较强 单独或与双胍类，?-葡萄糖苷酶抑制剂联合 瑞格列奈可用于肾功能不全患者 * 化学结构，作用机理决定了诺和龙的药代动力学：诺和龙起效时间为0-30分钟，达峰时间为1小时，足见其起效迅速；诺和龙的半衰期也约为1小时，足见其代谢迅速。 诺和龙这种快速吸收快速代谢的药理特点，确保患者在进餐时服用诺和龙可有效促进餐时胰岛素分泌的迅速增加；并且因 为可以被较快地代谢，不在体内蓄积，而使两餐