特教课唐亮医生讲座—培训课件.ppt

上 海 市 儿 童 医 院 Shanghai Children’s Hospital 上 海 市 儿 童 医 院 Shanghai Children’s Hospital 脑瘫的早期诊断 早期诊断，最好在3－6个月作出诊断。 早期症状： 1. 易激惹、无故哭吵、睡眠不安。 2. 吞咽协调差，频繁呕吐，喂养难。 3. 极度紧张不安、烦躁，喂饱后仍哭。 4. 对噪音或体位改变易惊， 5. 穿衣时肢体僵硬，换尿布时不易外展。 脑瘫的早期诊断 早期体征： 1. 肌张力过高或过低。 2. 自然运动表现为过多异常运动。 3. 原始反射消失。 4. 出现膝反射增强、踝阵挛及其他病理反射。 脑瘫诊断的必要条件 1.持续存在的中枢性运动障碍。 2.运动及姿势发育异常。 3.反射发育异常。 4.肌张力及肌力异常。 脑瘫诊断的参考条件 1. 引起脑瘫的病因学依据。 2. 头颅影像学佐证（MRI、CT、B超）。 脑瘫的鉴别诊断 1. 运动发育落后/障碍性疾病。 2. 骨骼肌肉疾病。 3. 常见的遗传性疾病。 4. 脊髓疾病。 5. 周围神经病变。 辅助检查 脑瘫的诊断主要靠临床。 1. 各种量表。 2. 头颅CT、MRI检查：异常率85%左右。 3. EEG检查：主要诊断癫痫。 4. TCD检查：诊断脑供血异常。 5. SPECT检查：诊断脑供血异常。 脑瘫的评定 身体状况的评定。 肌张力评定。 肌力评定。 关节活动度评定。 反射发育评定。 姿势与运动发育评定。 感知认知评定。 脑瘫的治疗原则 早期发现、早期治疗。 强调综合性康复。 按小儿运动发育规律，循序渐进促进正常运动发育，抑制异常运动和姿势。 家庭训练和医师指导相结合。 治疗与教育相结合，与游戏玩耍相结合。 治疗患儿与培训家长相结合。 脑瘫的治疗 非手术治疗： 1. 小儿脑瘫的物理治疗。 2. 小儿脑瘫的作业治疗。 3. 小儿脑瘫的语言治疗。 4. 小儿脑瘫的药物治疗。 5. 小儿脑瘫的传统康复治疗。 手术治疗： 脑瘫的物理治疗 一类是以功能训练和手法治疗为主要手段，称为运动疗法或运动治疗。 1.关节松动术。 2.传统医学推拿术。 3.生物力学疗法。 4.神经发育学疗法（Bobath Vojta疗法) 另一类是以各种物理因子为主要手段，称为物理因子疗法，传统上又称为理疗。 脑瘫的作业疗法 作业疗法是应用有目的、经过选择的作业活动，对身体、精神、发育有功能障碍或疾病以致不同程度丧失生活自理能力和职业劳动能力的患者进行训练，使其生活、学习、劳动能力得以恢复、改善和增强，帮助其重返社会的一种疗法。 脑瘫的语言治疗 语言发育迟缓：中枢性的语言理解和表达障碍。 运动性构音障碍：声音异常、构音异常、流畅度异常。 听力障碍伴语言障碍。 脑瘫的其他治疗 脑瘫的心理治疗。 脑瘫的引导式治疗。 脑瘫的感觉统合治疗。 脑瘫的音乐治疗。 脑瘫的马术治疗。 脑瘫的社会康复和社区康复。 康复治疗中的问题 防止诊断“扩大化”的倾向。 防止过于强调某一种方法的奇妙性而忽视综合康复治疗。 防止错误地选择手术适应证、手术方法或手术时机，提倡外科、康复科、神经科医师的合作。 脑瘫的预后 1. 发病原因与预后： 多数学者认为病因明确或不明确与预后之间无明显关系。 2. 年龄与预后： 患儿在6个月内诊断并治疗，预后较好。最好不超过3岁。 脑瘫的预后 3. CT与预后： 没有绝对的对应关系，须结合临床分析。 4. 临床表现与预后： 与智力障碍程度有很大关系。智力障碍严重者预后较差。 5. 发病类型与预后： 偏瘫一般预后较好，手足徐动型及共济失调型，一般智力不落后。 脑瘫物理治疗的基本原则有哪些？ 早发现，早治疗。 抑制异常姿势与促通正常运动相结合。 日常生活能力的培养。 肌肉-骨骼系统的管理。 脑瘫物理治疗的注意事项有哪些？ 根据神经发育学的顺序及规律促进运动发育。 在抑制异常姿势、运动的同时进行正常运动的发育诱导。 保持姿势训练是必要的。 促进左右对称的姿势和运动。 反复强化运动反应。 在做任何动作训练时注意缓解肌肉紧张。 运动疗法有哪些内容？ 维持关节活动训练。 增强肌力和肌肉耐力的训练。 恢复平衡能力和身体协调性训练。 步行能力训练。 易化技术: Bobath 技术、Vojita技术等。 怎样进行脑瘫患儿的竖头训练？ 怎样进行脑瘫患儿的竖头训练？ 怎样进行脑瘫患儿的竖头训练？ 怎样进行脑瘫患儿的支撑抬起训练？ 怎样进行脑瘫患儿的支撑抬起训练？ 怎样进行脑瘫患儿的翻身训练？ 怎样进行脑瘫患儿的坐位训练？ 怎样进行脑瘫患儿的坐位训练？ 怎样进行脑瘫患儿的膝手立位和高爬位训练？ 怎样进行脑瘫患儿的膝手立位和高爬位训练？ 怎样进行脑瘫患儿的上肢训练？ 怎样进行脑瘫患儿的