特殊人群的药物治疗—培训课件.ppt

肾小球滤过率 心脏指数 生活能力 肾血流量 最大呼吸能力 功 能 （%） 年 龄（岁） 一、老年人药动学变化 （一）药物吸收 老年人胃肠功能减弱，吸收能力?，尤其是以主动转运方式吸收的药物（如铁、葡萄糖、维生素B1、B6、B12、C等）吸收? 。 老年人胃肠功能变化，如胃酸分泌? ，胃排空延缓，小肠粘膜表面积? ，胃肠道血流? ，肠蠕动减慢等。 老年人皮下和肌肉血流量? 、肌肉萎缩，故肌肉和皮下注射给药吸收率?。 一、老年人药动学变化 （二）药物分布 老年人体液比例↓→亲水性药物分布容积↓、游离血药浓度↑； 脂肪组织增加→脂溶性药物分布容积↑； 血浆蛋白结合率↓→游离血药浓度↑，合用多种药物可发生竞争置换、导致毒性反应。 一、老年人药动学变化 （三）药物生物转化 老年人肝血流量、肝药酶活性↓→首过消除明显的药物F↑、经肝药酶灭活的药物t1/2↑、血浓↑(如氨茶碱) 值得注意的是：老年人有些药酶活性并不降低，如乙醇脱氢酶、乙酰化酶、葡萄糖醛酸转移酶。 （四）药物排泄 老年人肾血流量及肾功能↓，对药物排泄能力↓，导致药物蓄积中毒。如地高辛、头孢菌素、磺胺、阿司匹林、锂盐等。 老年人机体及用药特点： 老年人机体大多数组织器官生理功能减退 常常同时患有多种疾病 老年人用药机会和用药品种相对增加，药物不良反应发生率增高 因此，老年人用药应慎重！ 二、老年人应慎用的治疗药物 1、镇静催眠药 易引起中枢抑制神志模糊，久用可导致老年抑郁症。 2、解热镇痛抗炎药 老年人发热使用阿司匹林、对乙酰氨基酚等，易引起虚脱； 大剂量或久用阿司匹林、消炎痛易导致消化道出血。 二、老年人应慎用的治疗药物 3、抗胆碱药 阿托品、苯海索和丙咪嗪等对于前列腺增生的患者易引起尿潴留； 奥昔布宁治疗尿失禁可引起精神错乱、心动过速，应限制应用。 4、抗动脉硬化药 胆汁酸结合树脂（如考来烯胺）、贝特类（如吉非贝齐）、烟酸等不良反应严重，他汀类较适于老年患者。 二、老年人应慎用的治疗药物 5、抗高血压药 噻嗪类最常用，可降低高血压并发症，但长期应用可引起电解质紊乱，并对脂质代谢、糖代谢产生不良影响。吲达帕胺不良反应少，不引起血脂改变，可代替噻嗪类； 长期应用β阻断剂对血脂有不良影响、并诱发哮喘 利血平、甲基多巴等长期应用易引起精神抑郁。 二、老年人应慎用的治疗药物 6、抗心绞痛药 硝酸酯、硝苯地平引起直立性BP?、心率?; β阻断剂、维拉帕米、地尔硫唑可抑制心脏传导系统 7、抗心律失常药 老年人对利多卡因清除率降低，应用剂量应减少1/2，必要时监测血药浓度； 应用胺碘酮、美西律易致心律失常. 二、老年人应慎用的治疗药物 8、抗心力衰竭药 老年人肾功能减退，地高辛用量为成人常规剂量的1/2~1/4； 呋塞米的最大效能随年龄增大而降低，但易引起脱水、低血钾等； 噻嗪类不宜用于糖尿病和痛风的病人。 9、抗血小板药 老年人对阿司匹林较敏感，应从最小剂量开始； 噻氯匹定可用于阿司匹林不能耐受或无效的患者 二、老年人应慎用的治疗药物 10、抗凝血药 老年人血浆蛋白含量少、合成凝血因子的速率慢，对肝素和口服抗凝药非常敏感，易引起凝血障碍和出血，故应用时需适当减量，并加强监护。 11、抗甲状腺药 放射性碘治疗老年甲亢疗效确切，但可能加重甲亢症状，故放射治疗后应使用硫脲类或β阻断剂减轻症状。 12、降血糖药 由于肝肾功能减退，易发生低血糖。 二、老年人应慎用的治疗药物 13、激素类 应用雌激素治疗骨质疏松→胆囊疾病和子宫内膜癌危险? 他莫西芬为雌激素拮抗剂，是年老体弱患者乳腺癌的首选 尽量不用皮质激素，更不能久用，以免引起各种不良反应 14、抗菌药 链霉素、庆大霉素等易引起毒性反应，应尽量不用 久用广谱抗生素易引起二重感染 二、老年人合理用药原则* 1、根据老年人器官功能情况，正确选药； 2、尽量减少用药品种，尽可能采用最小有效剂量，疗程要适当； 3、注意观察药物疗效和不良反应，凡有新症状和体征出现、或原有症状加重，都应首先检查是否与用药有关; 4、控制老年人输液量，一般每天输液量在1500ml以内，输注生理盐水每天不得超过500ml； 5、输注葡萄糖注射液时要警惕病人有无糖尿病，如有糖尿病应加适量胰岛素和钾盐。 案例-3 患者，女，63岁，被诊断为慢性盆腔炎，医生开出下列处方，请分析处方是否合理，为什么？ Rp 庆大霉素注射液 8万u ×5 甲硝唑氯化钠注射液 1.0g Sig.