特殊人群用药2016—培训课件.ppt

* 用于产后出血，可至胎儿窒息死亡 * * 哌替啶 雷尼替丁 * 兴奋剂指运动员参赛时禁用的药物。具体指能增强身体体能或控制力，以提高比赛成绩的药物 * 6肾上腺皮质激素类药物此类药物最常见的不良反应之一是长期大量应用可促进蛋白质分解，形成负氮平衡，出现肌肉萎缩；骨质形成障碍，骨质脱钙等可致骨质疏松、严重者可发生骨缺血坏死或病理性骨折。此外，骨质疏松症也是老年人常患的疾病之一，故使用激素时，不可长期使用，如必须用、需补充钙剂及维生素D 。 7 解热镇痛药：解热镇痛类药物如吲哚美辛、保泰松、安乃近等，容易损害肾脏，而出汗过多又易造成老年人虚脱。、 8 利尿降压药：利尿剂降压效果肯定，但若过度用药，则容易引起有效循环血量不足和电解质紊乱，噻嗪类利尿剂不宜用于糖尿病和痛风的病人，利血平则有加重老年人的抑郁症副作用。 老年病人的几种特殊给药方法 间歇性用药如利尿剂，连续给予时利尿效果不明显，并可引起水电解质紊乱，而采取用药2-4天、停2-3天的可显著增强疗效，并可减轻不良反应。 按时辰服药，降血压药一般选择早上服用，平喘药一般选择睡前服用。上午10时是抗肿瘤药物使用最佳时间。 交替给药。 第三节 妊娠期用药 一.妊娠期用药（头3月避免服药） 1.药物对孕妇的影响 （1）妊娠早期易引起胎儿畸形： 雌激素、孕激素等 （2）妊娠后期易引起阻塞性黄疸：依托红霉素 （3）妊娠晚期易引起产程延长、产后出血： 阿司匹林（可选对乙酰氨基酚） （4）泻药、利尿剂等刺激性强的药物：早产或流产 妊娠第1-3个月用药参考表 应禁止使用的药物（肯定产生损害） 沙立度胺、孕激素、雄激素、口服避孕药、促进蛋白合成药、雄激素样药（用于增加食欲和体重）、秋水仙碱、环磷酰胺、四环素类、烟碱（尼古丁） 仅在必需时间使用的药物（有潜在的损害） 苯丙胺类、抗癌药物、口服抗凝药、巴比妥酸盐类、卡马西平、氯霉素、氯喹、多粘菌素E、可的松类、氟哌啶醇、卡那霉素、甲硝唑、去甲阿米替林、苯妥英、扑米酮、丙基硫氧嘧啶、奎尼丁、利血平、链霉素、噻嗪类利尿药、万古霉素、紫霉素 尽可能避免或减少使用的药物（可能产生损害） 制酸药、阿司匹林、呋噻米、庆大霉素、吲哚美辛、铁盐锂盐、烟酰胺、口服降血糖药、胺甲基异口恶唑、弱安定类、甲氧苄啶、维生素C（大剂量）、维生素D（大剂量） 妊娠4-9个月的用药参考表 完全避免使用的药物 促进蛋白质合成药物（雄激样药物可增加食欲与体重） 口服抗凝剂 阿司匹林（长期或大剂量） 氯霉素 乙烯雌酚 碘化物类 烟碱（尼古丁） 呋喃妥因 口服降血糖药物（服用33周以后） 性激素类 磺胺类 四环素类 苯丙胺类 遵医嘱使用的药物 强镇痛药 噻嗪类利尿药 麻醉药品 弱安定类 制酸药（含钠离子） 万古霉素 抗甲状腺药 紫霉素 巴比妥酸盐类 维生素C（大剂量）溴化物 维生素K（合成品） 氯喹 卡马西平 可的松类药物 多粘菌素E 麦角胺 环磷酰胺轻泻药 卡那霉素萘啶酸 锂盐类 吩噻嗪类 去甲阿米替林扑米酮 苯妥英钠 丙硫氧嘧啶 普萘洛尔奎宁 奎尼丁 链霉素 利血平 2、药物对胚胎和胎儿的不良影响 （1）畸形 沙利度胺（反应停）：胎儿肢体、耳、内脏 性激素：性发育异常 甲氨蝶呤：颅骨和面部畸形、腭裂 氮芥类：泌尿系统、指趾畸形 抗癫痫药、抗凝血药、酒精 （2）神经中枢抑制和神经系统损害 镇静、安定、麻醉、止痛、抗组胺药 （3）溶血 磺胺药、维生素K、 （4）其它不良影响 氨基糖苷类、四环素类、氯霉素、过量维D 3.药物对妊娠的危险性分级 A级：安全 小剂量的叶酸，如果在怀孕头3个月内缺乏叶酸，可引起胎儿神经管发育缺陷，而导致畸形。因此，准备怀孕的女性，可在怀孕前就开始每天服用400微克叶酸 、维生素E、维生素C B级：可用 青霉素 对乙酰氨基酚 C级：慎用 氨茶碱 利福平 D级：没有其他药物可选时 黄体酮 三唑仑 X级：禁用 辛伐他丁 甲氨蝶呤 利巴韦林 4.不同孕期的用药特点 （1）细胞增殖早期：受精后至18天左右 几乎见不到药物的致畸作用。 （2）器官发生期：药物致畸的敏感期 3周—3个月 神经组织畸形：15—25日 心脏畸形：20—40日 肢体畸形：24—46日 眼畸形：24—39日 生殖器官畸形：36—55日。 （3）胎