疼痛临床医学概论—培训课件.ppt

第三节 疼 痛（pain） 仲伟萍 助教 临床医学概论教研室 疼痛是机体组织受到损坏的刺激所引起的反应，也是内脏疾病的反映。对机体的正常生命活动有保护作用。 分析疼痛要注意的几个方面 1.疼痛发生的部位： 2.疼痛发作的特点： 3.疼痛的性质与强度： 4.诱发与缓解因素: 5.疼痛的伴随症状： 1.疼痛发生的部位： ⑴疼痛最明显的部位往往就是病变所在。 ⑵由于内脏疾病所引起的牵涉痛及放射痛、其病变部位往往位于离疼痛很远的地方。 2.疼痛发作的特点： ⑴溃疡性疼痛： 有周期性（每年秋末初冬） 有节律性（餐前半小时发作，进餐后缓解） ⑵肾绞痛：突然发作的剧烈疼痛。 ⑶胆道蛔虫：疼痛突发，历时数分钟而止，间歇期安静，以后反复发作。 3.疼痛的性质与强度： ⑴性质：可为刺痛、刀割样痛、绞痛等。 ⑵强度：强度轻重不一，可以隐隐作痛，也可为剧烈疼痛或持续性疼痛，阵发性加剧。 注意： ①疼痛的严重程度不代表病变的严重程度。疾病的预后，取决于原发病本身性质。 ②疼痛程度逐渐加剧或失去原有规律时要有警惕,这些情况提示病情加剧或恶化。如：肝癌，胃癌…… 4.诱发与缓解因素: ⑴与呼吸有关的疼痛 ⑵与吞咽有关的疼痛 ⑶胆道疾病的疼痛 ⑷心血管系统疾病所引起的疼痛 ⑸十二指肠溃疡的疼痛 5.疼痛的伴随症状：了解疼痛的伴随症状，可以帮助考虑引起疼痛的原发病是某一脏器。 如： 腰痛伴血尿，考虑泌尿系统结石； 胸痛伴咳嗽、发热，考虑有胸膜炎、肺炎。 胸 痛 ㈠、胸壁疾病所致胸痛的特点： 1、疼痛常固定于病变所在部位。患部常有明显的红、肿、热、痛及压痛。 2、胸廓活动时疼痛加剧。如在呼吸、咳嗽等动作时。 3、常见的疾病如：带状疱疹、非化脓性肋软骨炎、肌炎、皮炎等。 ㈡、胸腔内脏器官疾病所致胸痛： 1、心血管系统疾病所致胸痛 2、呼吸系统疾病所致胸痛 3、食道纵隔疾病所致胸痛 1、心血管系统疾病所致胸痛 ⑴多位于胸骨后，心前区，少数在剑突下，并可向左肩部放射。 ⑵常因为体力活动，情绪激动而诱发或加剧，休息可减轻或停止。 ⑶常见的疾病为：心绞痛、心肌梗塞、心包炎、心肌炎、胸主动脉瘤等。 心绞痛：是由于冠状动脉供血不足致心肌缺血缺氧而引起的疼痛。（肌肉缺血是引起疼痛的最主要原因） ⑴位于胸骨后，心前区，少数剑突下的压榨性疼痛； ⑵可放射至左肩，沿左上臂内侧放射至左第4.5指尖； ⑶疼痛一般持续数秒钟至数分钟，一般不超过30分钟； ⑷多因运动、情绪激动、饱餐、寒冷而诱发，休息或服用扩张冠状血管的药物可缓解，发作时可伴有窒息感或恐惧感。 ⑸常易发生心绞痛的疾病是冠心病和高血压病。 诊断 ：靠典型症状及发作时的心电图。 心绞痛特点 2. 呼吸系统疾病所致胸痛的特点 ⑴咳嗽或深呼吸可使胸痛加剧。 ⑵胸壁局部无压痛。 ⑶多伴有咳嗽和原发病的症状和体征。如咯血、肺部啰音、胸膜摩擦音等。 ⑷体检和X线胸部检查可发现原发病。 ⑸常见疾病为：胸膜炎、气管、支气管、肺组织的炎症或肿瘤。 3. 食道纵隔疾病所致胸痛： ⑴、胸痛多与吞咽有关 ⑵、可通过食道钡餐、胃镜、CT等检查手段找到原发病。 腹 痛 可由腹部或腹外器官疾病所引起，病变性质可为器质性或功能性。 临床上可分为急性腹痛和慢性腹痛。 ㈠急性腹痛： 特点： 起病急，病情重，变化快。内、外、妇、 儿科疾病均可引起急性腹痛。内外科疾病引起 的急性腹痛又称“急腹症”。 1、腹腔脏器的急性炎症所致的急性腹痛： ⑴急性胃肠炎： ⑵急性胆囊炎：莫非氏（Murphy）征阳性有诊断价值。 ⑶急性胰腺炎：确诊靠血、尿淀粉酶检查。 ⑷急性阑尾炎：转移性右下腹疼痛。检查右下腹麦氏点有压痛、反跳痛。 × × × 上腹/右上腹―消化性溃疡 右下腹麦氏点―阑尾炎 右上腹―胆囊炎、胆石症 上腹和左上腹―胰腺疾病 2、急性腹膜炎：胃肠穿孔引起最常见 特点： ①突发剧烈持续腹痛。 ②体位改变、深呼吸、咳嗽均可使病人疼痛加剧。 ③疼痛定位明显，病变部位压痛、反跳痛、肌紧张、严重者板状腹。 ④胃肠穿孔时气体进入腹腔到达膈下，使肝脏表面有气体，肝浊音界缩小或消失。X线透视可见膈下有游离气体。 ⑤肠鸣音消失。 3、腹腔脏器的阻塞或扭转： 腹痛、呕吐、腹胀、排气停止。体检时可见胃肠蠕 动波或肠型，可触到包块。 4、内脏破裂：腹痛同时有压痛、反跳痛、肌