外科休克病人的护理—培训课件.ppt

护理措施 1.迅速补充血容量，维持体液平衡 体位：头和躯干抬高20°～30°，下肢抬高15°～20° 立即建立两条以上静脉路 合理补液：掌握中心静脉压与补液的关系 休克裤的使用 密切观察病情变化 记录出入量 中心静脉压与补液关系 CVP BP 原 因 处理原则 ↓ ↓ 血容量严重不足 充分补液 ↓ N 血容量不足 适当补液 ↑ ↓ 心功能不全/血容量相对过多 强心、纠酸、舒张血管 ↑ N 容量血管过度收缩 舒张血管 N ↓ 心功能不全/血容量不足 补液试验 2.改善组织灌注：应用血管活性药物 低浓度、慢速度开始 监测血压及用药反应 严防药物外渗 撤药速度要慢 护理措施 3、呼吸道管理 维持呼吸道通畅：严重呼吸困难者予呼吸机辅助呼吸 监测呼吸功能，鼓励深呼吸 吸氧 护理措施 4.观察和防治感染 严格无菌技术操作 避免勿吸所致肺部感染 预防泌尿系统感染 伤口护理 遵医嘱合理应用抗生素 护理措施 5、维持正常体温 体温不升：保暖，但不可用热水袋、电热毯在体表加温 体温过高：物理降温及药物降温 体温监测及库存血的复温 护理措施 6、预防皮肤受损和意外受伤 7、心理护理 8、健康教育 护理措施 护理评价 体液平衡、生命体征平稳、尿量正常 微循环改善、呼吸平稳、血气分析值维持在正常范围 体温维持正常 未发生感染，或感染发生后被及时发现和控制 未发生压疮或意外受伤 失血性休克 失血性休克 定义：由急性大量出血引起的休克 病因： 大血管破裂、腹部损伤引起的肝、脾破裂 门静脉高压致食管、胃底静脉曲张破裂出血 手术致大血管或脏器损伤 失血性休克 临床表现 1、意识和表情 早期兴奋，加重后表情淡漠甚至昏迷 2、皮肤色泽及温度 皮肤苍白、四肢湿冷，晚期可出现发绀、皮肤呈花斑状 3、血压及脉压 收缩压低于90mmHg，脉压小于20mmHg 4、脉搏 早期增快，晚期脉细弱，甚至摸不到 失血性休克 临床表现 5、呼吸 急促、变浅、不规则。病情危重时呼吸增至30次每分以上或8次每分以下 6、体温 突升至40℃以上或骤降至36℃以下，表病情危重 7、尿量及尿比重 是反映肾血液灌流情况的重要指标之一。尿〈25ml/h、尿比重增高表血容量不足；尿〉30ml/h表休克有改善 失血性休克 处理原则：迅速补充血容量、积极处理原发病、控制出血等 补充血容量　视病人血压、脉率、CVP及血细胞比容等输入平衡盐液及血液制品等 止血　若病人存在活动性出血，应在快速补充血容量的同时积极进行手术准备，迅速控制出血 失血性休克 护理措施 补液：根据病人的血压、脉率、CVP及血细胞比容等调整补液的种类、量和速度； 止血：出血未控制时，将平均动脉压（MAP）维持在50～60mmHg即可 感染性休克 感染性休克 定义：由病原微生物及其毒素在人体内引起的一种微循环障碍，致组织缺氧、代谢紊乱和细胞损坏。 病因：胆道化脓性感染、急性化脓性感染、绞窄性肠梗阻、泌尿系感染及败血症等 继发于革兰阴性菌及阳性菌感染，但以前者最为多见 感染性休克 病理生理 革兰阴性杆菌释放的内毒素与体内的补体、抗体或其他成分结合，可引起血管痉挛，损伤血管内皮细胞 内毒素促使体内多种炎性介质释放，引起全身炎症反应综合征 感染性休克 临床表现 低排高阻型休克　又称冷休克。是最常见的类型。表现为皮肤湿冷，面色苍白、发绀或呈花斑样；烦躁不安或神志淡漠，甚至嗜睡、昏迷；体温降低，脉细数，血压下降，脉压差减小（＜30mmHg）；尿量减少（＜25ml/h） 感染性休克 临床表现 高排低阻型休克：又称暖休克。表现为面色潮红、手足温暖干燥；神志清醒；疲乏感；血压下降、脉率慢而有力。但暖休克者病情加重时可转为冷休克 感染性休克 处理原则 纠正休克与控制感染并重：休克未纠正以前，以抗休克为主，同时抗感染；休克控制后，着重治疗感染 感染性休克 处理原则 补充血容量：快速输入等渗溶液、平衡盐溶液，再适当补充胶体液 控制感染 纠正酸碱失衡 应用血管活性药物 ：增强心肌收缩力、改善灌流 应用皮质类固醇：氢化可的松、地塞米松 感染性休克 护理诊断/问题 1、体液不足 与严重感染有关 2、体温过低 与外周组织血流减少有关 3、体温过高 与感染有关 感染性休克 护理措施 1、病情观察 2、控制感染 3、对症护理：高热患者的降温 作业 谢 谢 外科休克病人的护理 学习目标 掌握休克的概念、不同程度休克的临床表现和治疗原则 了解休克的病因、病理生理 学会对失血性休克、感染性休克病人实施整体护理 主要内容 1. 概述 2. 失血性休克 3. 感染