胃gist肠道间质瘤—培训课件.ppt

gist 前言 胃肠道间质瘤（Gastrointestinal stromal tumor, GIST）过去曾被误诊为平滑肌源性或神经源性肿瘤，近年来随着电镜和免疫组化织化学等技术的应用和研究，已证实GIST是一种非定向性分化的间质瘤，是消化道独立的一类间叶肿瘤[1]。 胃肠道间质瘤的研究进展 一、GIST的组织发生与定义 二、 GIST的分子生物学研究进展 三、GIST的分型与良恶性判断 四、GIST的临床、病理特征 五、GIST的诊治与预后 一、GIST的起源与定义 1、GIST的组织发生 ① Mazur等(1983)首次提出GIST的概念 ② GIST是起源于也可分化为cajal细胞的未分化祖细胞 胃肠道未分化祖细胞（原始间叶细胞） cajal间质细胞（ICC）即胃肠道起搏细胞 胃肠道间质瘤（GIST） 理由：ICC和GIST共同表达CD117，CD34，且超微结构具有一致性 2、GIST的定义 最近Miettinen[7]将其定义为：原发于胃肠道、大网膜和肠系膜的Kit（CD117）染色阳性的梭形细胞或上皮样细胞的间质肿瘤。 CD117可见于所有组织类型，包括良性、恶性及不同部位的GIST（普遍性）；CD117在一些CD34阴性的GIST中也有表达，阳性率达81%-100%（敏感性）；胃肠道及其周围区的真正平滑肌肿瘤、血管平滑肌瘤和神经鞘瘤CD117阴性（特异性）。 二、GIST的分子生物学研究进展 ① 发现所有GIST均有DNA拷贝数的改变。 1996年，EI等[14]提出了14号染色体DNA拷贝数目的缺失是GIST的早期改变。随后的研究发现，1P、14q、22qDNA拷贝数的丢失常见于良性GIST，而5P、8q、17q和20q的获得和高水平的扩增常见于恶性和转移性GIST[15][16]。显然，这些染色体拷贝数的改变不是偶然现象，肿瘤抑制基因可能定位在这些染色体上。因此，这些改变可能与GIST的发生有关。 ② 现已知道，端粒酶的再激活在恶性肿瘤的发生发展中起重要作用。日本学者[17]研究了24例原发性GIST，其中7例端粒酶阳性，在5例转移性的GIST中，端粒酶阳性率100%，并且端粒酶阳性的GIST预后较阴性者明显差。 ③ 最近在GIST中发现c-kit基因外显子9、11、13的功能获得性突变。 许多学者采用不着PCR-SSCP技术分析间叶原性肿瘤，均在恶性GIST中检测到c-kit基因突变，良性GIST则很少检测到。平滑肌瘤、平滑肌肉瘤则未发现c-kit基因突变[19]，指出c-kit突变可能是GIST恶性变的标志。因此，c-kit可能成为临床评价GIST预后的一个有用的指标。 三、GIST的分型与良恶性判断 1、GIST的分型 Erlandson等[11]通过免疫组化、超微结构研究，将GIST概括4个亚型： Ⅰ、平滑肌分化 Ⅱ、神经分化 Ⅲ、平滑肌和神经双向分化 Ⅳ、未分化。 目前认为GISTⅠ型以良性多见，Ⅱ型大多为恶性，Ⅲ、Ⅳ型主要为恶性或潜在恶性[10]。 2、GIST的良恶性标准 Lewin分级标准： ① 肯定恶性指标：转移（组织学证实）；浸润至邻近器官；大肠的间质瘤侵犯肌层。 ② 潜在恶性指标：肿瘤长径在胃部5.5cm, 在肠部4cm; 核分裂像在胃部5/50HF, 在肠道1/50HPF; 肿瘤坏死; 核异型性明显; 细胞丰富,小上皮样细胞呈巢状或腺泡状排列。 3、GIST的良恶性判断 ① 良性：无任何恶性指标； ② 潜在恶性：仅具有一项潜在恶性指标 ③ 恶性：具有一项肯定恶性指标。 一些病理学者认为GIST没有明确的良恶性界限，低危肿瘤就是良性肿瘤，认为用低危状态来描述比用良性更为确切[13]。 四、GIST的临床、病理特征 1、GIST的临床特征 GIST发病无明显性别差异， 大多发生于中老年人，40岁以前少见，但在儿童也有报道，且发生在儿童的病例多为恶性 。 GIST可发生于消化道任何部位，胃最为常见（60%-70%），其次为小肠（20%-30%），食管、结肠、直肠少见，网膜、肠系膜、腹膜后也可发生。 GIST的临床特征(2) ④ 临床症状与肿瘤部位和肿瘤大小有关 发生于食管者，主要表现为吞咽困难；发生于胃肠道者表现为腹部不适、疼痛、呕血、便血（20%-30%）、穿孔、腹膜炎、肠梗阻、腹部包块（50%-70%）等；发生于腹膜、