心律失常本科八版—培训课件.ppt

（一）同步电复律 （二）非同步电复律 心脏电复律-分类 用于治疗心室颤动或心室扑动以外的其他快速性心律失常。为了避开T波顶峰附近的心室易损期，利用心电图上R波为触发同步信号，以保证电刺激落入R波降支或R波起始后30s（相当于心室的绝对不应期中）。适用于所有R波存在的异位快速性心律失常 不用R波同步触发，可在任何时间放电。只用于R波不能分辨的心室颤动/扑动的紧急电治疗，又称电除颤。 （一）紧急电复律 （二）择期电复律 心脏电复律-适应证 1.心室颤动和心室扑动的绝对适应证。此时心脏的有效收缩消失、血液循环处于停顿状态，必须行紧急非同步电复律。 2.造成严重血流动力学障碍的实性或室上性心动过速、快速性房扑或房颤等，需行紧急同步电复律。 1.药物治疗无效的室性心动过速。 2.心房扑动及持续时间短（＜1年）的房颤。 3.性质未明、或并发预激综合征的异位性快速心律失常，选用药物困难时。 （一）三个月内有动脉栓塞事件，或超声心动图提示心房内存在血栓而胃接受抗凝治疗者； （二）快速性室上性心律失常伴完全性房室传导阻滞，或伴有病态窦房结综合征； （三）洋地黄中毒、风湿活动或电解质紊乱等所致的心律失常，电复律应在上述因素纠正之后进行； （四）心动过速反复频繁发生，复律后药物难以维持，或不能耐受抗心律失常药物者； （五）持续性心房颤动病史超过1年、心脏尤其是左房明显增多者，心房颤动的直接病因为治愈，如严重的二尖瓣狭窄、甲状腺功能亢进症等。 心脏电复律-禁忌证 （一）患者准备 （二）电极板的安放 （三）选择复律模式和能量 心脏电复律-操作过程 植入式心脏复律除颤器（ICD） 定义 适应症 注意事项 通过感知心率和QRS波形的变化，确认室性心动过速、心室颤动的发生，并释放相应的电能进行电复律或电除颤，从而及时终止恶性心律失常。 目前临床上使用的ICD具有ATP、心脏除颤和抗心动过缓等多种处理能力。 心导管射频消融术（RFCA） 定义 适应症 禁忌症 并发症 通过心脏电生理检查技术在心腔内标测，确定引起心律失常的病灶位置或异常传导径路，通过心导管将射频电流导入该区域，使该区域组织坏死，从而达到根治心律失常的目的。射频电能是一种高频低压电能，该技术具有创伤小、并发症少、安全有效等优点。 心脏起搏治疗 定义 基本结构 编码 适应症 并发症 是由脉冲发生器发放脉冲，通过电极导线传导，刺激电极导线所接触的心肌组织，从而维持心脏的正常节律的治疗方法。 复习思考题 一、名词解释： 1.心律失常 2.病窦综合征（SSS） 3.窦性停博 4.预激综合征 二、问答题： 1.治疗快速心律失常的药物有哪几类，各举一个代表药。 2.房颤的特点。 3.简述阵发性室上性心动过速的治疗？ 4.如何控制快室率心房颤动？ 5.试述二度I型房室传导阻滞的心电图表现？ 下列哪项检查方法对评价抗心律失常药物的疗效较确切 　　A.心电图 　　B.心音图 　　C.超声心动图 　　D.动态心电图 　　E.心电图运动试验 下列哪项不是窦性心律的心电图特点 　　A.P波在Ⅱ导联直立 　　B.P波在aVR导联倒置 　　C.P波在V5导联倒置 　　D.PR间期在0.12～0.20s之间 　　E.心率在60～100次／min之间 室性期前收缩三联律是指 　　A.每个窦性搏动后发生一次室性期前收缩 　　B.每个窦性搏动后发生二次室性期前收缩 　　C.每个窦性搏动后发生三次室性期前收缩 　　D.每两个窦性搏动后发生一次室性期前收缩 　　E.每三个窦性搏动后发生一次室性期前收缩 V1 V5 rsR 宽S、 切迹 右束支传导阻滞 RBBB 心脏传导阻滞-室内传导阻滞 左束支传导阻滞心电图表现 心脏传导阻滞-室内传导阻滞 V5 V1 左束支传导阻滞 LBBB 心脏传导阻滞-室内传导阻滞 （三）治疗 心脏传导阻滞-室内传导阻滞 慢性单支阻滞的患者如无症状，无需特殊治疗。 双分支与不完全性三分支阻滞有可能进展为完全性房室传导阻滞，但是否一定发生以及何时发生均难以预料，不必常规预防性起搏器治疗。 急性前壁心梗发生双支、三支阻滞，伴有晕厥或阿斯综合征发作者，则应及早考虑心脏起搏器治疗。 第三节 抗心律失常药物的合理应用 抗心律失常药物的使用原则 抗快速性心律失常药物的分类 常用快速性抗心律失常药物的临床应用 目录 抗心律失常药物的致心律失常作用 抗心律失常药物的使用原则 一、注意治疗基础病 二、注意掌握抗心律失常药物的适应证 三、注意抗心律失常药物的不良反应 抗快速性心律失常药物的分类 Ⅰ类：钠通道阻滞剂 Ⅱ类：β受体阻滞剂 Ⅲ类：钾通道阻滞剂 Ⅳ类：钙通道阻滞剂 抗快速性心律失常药物的分类-Ⅰ类：钠通道阻滞剂 Ia 中度阻钠 Ib 轻