新生儿惊厥—培训课件.ppt

新生儿惊厥 一、概念 惊厥是新生儿期常见的症状，任何原发于脑或影响中枢神经系统的疾病均可出现惊厥，其发生频率约占5/1000活产儿。 新生儿中枢神经系统的异常放电,通常表现为刻板样肌肉活动或自律性改变。伴有直接或间接影响中枢神经系统的疾病,需要立即评估以确定其特别病因和治疗。 二、病因学大多数新生儿惊厥的典型局灶病变可能与此年龄期髓鞘发育不完善、新生儿大脑皮质的原发性抑制及大脑树突和突触形成不完全有关。 （1）、惊厥可仅由于中枢神经系统的异常放电引起,但这种异常放电可由许多原发性颅内病变(颅内出血，肿瘤，脑膜炎，脑血管意外，脑炎)引起。 (2) 、缺血缺氧引起的惊厥常发生在分娩前、分娩时和分娩后，并常在伴有呼吸窘迫综合征的早产儿中发生。 （3）继发于全身性或代谢性疾病 ①低血糖在糖尿病母亲的新生儿,小于胎龄儿和有缺血缺氧及其他应激的新生儿中常见。但并不是低血糖水平的新生儿都有症状,长期或反复发作低血糖可造成中枢神经系统的永久性损害。 ②低血钙和低血糖一样,可以无症状,低血钙常和早产及难产有关.。 ③低血镁不常见,但当血清镁＜1.4mEq/L时能引起惊厥.低血镁常与低血钙有关。 ④高钠血症或低钠血症可引起惊厥,口服和静脉输注氯化钠负荷过量可造成高钠血症,过多的经口或静脉输注水分,粪便或尿液中失钠后可引起低钠血症。 ⑤先天性代谢性疾病,如氨基酸或有机酸代谢障碍可出现新生儿惊厥，近来日益受到重视。 （4）、感染可引起惊厥 革兰氏阴性菌常引起新生儿颅内和全身性感染,巨细胞病毒,单纯疱疹病毒,风疹病毒,梅毒螺旋体和弓形虫造成的中枢神系统感染常引起惊厥。 （5）其他 例如： 1、脑室内出血后遗症,产伤,撤药综合征和中枢神经系统畸形。 2、母亲滥用药物(如可卡因,海洛因和地西泮)是越来越多的常见原因,婴儿生后因发生急性撤药综合征而惊厥。 3、维生素B6 缺乏或维生素B6 依赖是引起惊厥的罕见病因,但易于治疗。 三、诊断及鉴别诊断要点 （一）新生儿惊厥发作的临床表现常不典型，新生儿惊厥临床可分五种类型： （1）轻微型 是新生儿惊厥常见的一种发作类型，无肢体强直性和阵挛性抽动，表现为呼吸暂停、眼强直性偏斜、眼睑反复抽动、眨眼、吸吮及咀嚼动作、上肢及下肢表现为游泳及踏板样动作。 （2）多灶性阵挛型 是由一个肢体移向另一个肢体或身体一侧移向另一侧的游走性、阵挛性抽动，有时一个肢体可持续阵挛性抽动很长时间然后出现其他部位抽动。 （3）局灶性阵挛型 常局限于一个肢体或身体一侧阵挛性抽动，一个肢体或一侧面部缓慢阵挛性抽动（1-3次/秒），可播散至同侧其他部位，无意识障碍。 （4）强直型 表现为肢体过度伸展，不对称，可有全身强直伴眼偏斜。 （5）全身性肌阵挛型 此型新生儿少见，上肢和下肢有同步性抽搐动作，常表示有弥漫性脑损伤。 （二）诊断要点 1.病史，家族癫痫史，母亲围产期情况，用药史及母亲有无吸毒等。 2.查判断胎龄、头颅大小、囟门、黄疸、皮疹及神经系统体征。有惊厥的临床表现。 3.实验室检查：应从测定血糖,血钠,血钾,血氯,血CO2 ,血钙和血磷开始评价。 应作外周血和脑脊液培养；脑脊液必须通过显微镜检查白细胞,红细胞和微生物,并测定糖和蛋白质的水平。 根据临床情况作进一步的代谢性检查(如动脉血pH值,血气,血清胆红素水平或尿氨基酸或有机酸测定)。 头颅X线可发现颅内钙化,免疫抗体检测可诊断先天性感染，脑电图对难以确定是否有惊厥有帮助,对惊厥的治疗和随访有益。正常脑电图或惊厥过程的局灶性异常是预后好的征兆,脑电图显示弥漫性异常则预后不佳,头颅超声或CT可确定颅内出血。 四、治疗方法 1.病因治疗，治疗首先是针对原发病变。 2.目前对惊厥发作的处理原则是： （1）及时控制惊厥发作； （2）及时诊断处理导致惊厥的原发病； （3）按照惊厥性脑损伤发生机制的理论，选择性给予对症保护性措施。 新生儿惊厥的急性处理： 如果有血糖低,应给予25%葡萄糖2ml/kg静注，速度1ml/min； 如果有低血钙，给予10%葡萄糖酸钙2ml/kg(含18mg/kg) 注意：给予葡萄糖酸钙的速度不能超过50mg/min,同时作连续的心电监护,应避免渗出血管外,因为会引起皮肤腐蚀,如果有低血镁,给予50%硫酸镁0.2ml/kg肌注。 应用抗生素治疗感染。 确定惊厥原因检查开始后,应立即针对惊厥本身治疗 首选苯巴比妥，给予负荷量20mg/kg