新生儿静脉营养—培训课件.ppt

TPN维生素推荐量(每ml含) 脂溶性 早产儿 婴儿儿童 维生素 传统量 新配方量 剂量 水溶性 早产儿 婴儿儿童 维生素 传统量 新配方量 剂量 A(μg) 280 500 700 E(μg) 2.8 2.8 7 K(μg) 80 80 200 D(μg) 4 4 10 (TU) 160 160 400 C(mg) 32 25 80 B1(mg) 0.48 0.35 1.2 B2(mg) 0.56 0.15 1.4 B6(mg) 0.40 0.18 1.0 烟酸(mg) 6.8 6.8 17.0 泛酸(mg) 2 2 5 H(μm) 8 6 12.0 叶酸(μm) 56 56 140 B12 0.4 0.3 1.0 * 五、静脉营养液的配制 目前有两种配制方工，一为脂肪乳剂与其他营养液成分分开，利用三通连接于营养液入血管前；另一为将各种所需营养液混合制成全营养混合液。全营养混合液配制方式为：在超净工作台严格无菌操作，将磷制剂加入氨基酸液中，电解质、微量元素、肝素等加入葡萄糖液中，各类维生素加入脂肪乳剂中。上述三组混合液中，先将氨基酸液与葡萄液混合，最后将脂肪乳剂参入，操作中边混边摇，使溶泡充分混合。混合液24小时内输入无不良反应。 * 六、监护： ⑴测身高、体重、头围、皮下脂肪厚度、上臂围来估计生长发育。 ⑵血糖、酸碱平衡、电解质、BUN在开始阶段，葡萄糖、氨基酸及中性脂肪未达足量以前每天测一次，达全量代谢稳定后每周查1-2次，钙、镁、磷、胆红素、肝功、白蛋白、甘油三脂每周查一次。 * 七、静脉营养的并发症 以中心静脉营养为甚，分三类。 ⑴操作技术所致：主要损伤和栓塞，如气胸、血胸、外渗。用肝素可使栓塞发生率下降。外周静脉营养可有液体渗出造成下钙沉着，局部坏死和溃疡等。 ⑵感染：最重要的是细菌或霉菌继发感染，主要是用中心静脉导管的病人。合并感染率15%左右。用肝素1μ/ml还可减少导管引起的感染。 * ⑶代谢紊乱 ①高血糖及高渗状：高血糖多见于输入高渗葡萄糖或高度分解状态如存在败血症时。 ②低血糖：停止输液后反应性低血糖，与胰岛素增高有关。 ③电解质紊乱：继发于输液不足或过度，BNU增高：可能由于入量不足高渗脱水或由于尿素合成增加。 ④高氨基酸血症：用小儿氨基酸不会发生，用成人氨基酸所致，用精氨酸纠正。 ⑤高碳酸血症：高浓度葡萄糖可使CO2产生↑，增加CO2潴留。有严重肺部疾患患儿应减少葡萄糖浓度。 * ⑥胆汁淤积性黄疸和肝功异常：有10-40%用静脉营养病儿发生胆汁淤积性黄疸，可能与缺乏某种氨基酸、长期饥锇、胆汁分泌和胆盐形成障碍有关，其它如早产、过量氨基酸输入也是致病因素。肝功异常与大量葡萄糖引起糖原和脂肪过度沉积、氨基酸代谢紊乱和脂肪酸缺乏引起肝毒性反应有关，如肝功持续异常应减少氨基酸用量或停用。 ⑦脂肪乳剂的副作用： * 脂肪乳剂滴入人体后，并非一帆风顺，要严密注意其代谢及清除的情况，有时可形成高脂血症（血甘油三脂水平不超过200-300mg/ml是安全的）、肺氧合功能不良及脂肪超载综合征。 a.游离脂肪酸与胆红素竞争白蛋白增加核黄疸的危险;如胆红素＞170μmol/L(10mg/d),白蛋白＜30g/L（3g/gl)，则中性脂肪不能超过1g/d。 b.增加感染机会：中性白细胞活动及功能受抑制，细菌，霉菌在脂肪内容易生长。败血症又导致脂肪氧化障碍，使患儿更不能耐受。 * C.影响肺的弥散功能，接受大量脂肪乳后，脂肪滴沉积在肺毛细血管床，影响气体交换。 d.脂肪超载综合征（Fat Overlord Syn)：其临床特点是应用脂肪乳剂期间呈急性发热，肝脾肿大，白细胞升高，贫血，血小板计数下降，自发性出血，凝血酶时间延和长，DIC，肝脏损害和高脂血症等，其发生原因与脂肪乳剂应用剂量过大＞（4g/kg/d）单位时间内脂肪输入过多，应用周期过长，或日总量于4-6小时内完成，致血脂肪清除困难之故，一般在停用脂肪乳剂后2周左右出 * 血倾向停止，肝损害者约需3个月才恢复。为防止该种情况出现，建议脂肪乳剂一日量控制在12个小时以上滴注或采用allinone输注方式，24小时滴注，用输液泵