性激素的测定及其临床意义—培训课件.ppt

葡萄胎、轻度妊娠高血压综合征、糖尿病孕妇、多胎、继发性高血压、先天性17-α羟化酶缺乏症、先天性肾上腺增生、卵巢颗粒层膜细胞瘤、卵巢脂肪样瘤。 血清孕酮的升高 孕酮的降低 黄体生成障碍和功能不良，多囊卵巢综合征，无排卵型功能失调子宫出血、先兆流产、胎儿发育迟缓、死胎、严重妊娠高血压综合征、妊娠性胎盘功能不良。 17-α羟孕酮 对于诊断肾上腺生殖器综合征有重要意义 21羟化酶缺陷导致17-α羟孕酮蓄积和孕三醇排出量增加 正常情况下，血浆17-α羟孕酮＜100ng/dl。虽然排卵后和正常周期的黄体期， 17-α羟孕酮可达到200ng/dl的峰值，但肾上腺生殖器综合征时可高于正常值10-400倍。 雄激素 睾酮 硫酸脱氢表雄酮 雄烯二酮 脱氢表雄酮 睾酮 3个来源：卵巢，肾上腺皮质，腺外组织转化 血清睾酮水平与月经周无关 正常值“0.15-0.55ng/ml 当＞0.55ng/ml时，诊断为高雄激素血症 PCOS患者一般为轻度升高 当睾酮水平＞1.5ng/ml，应考虑分泌雄激素的肿瘤和21-羟化酶缺陷等器质性疾病 雄烯二酮 来源：卵巢/肾上腺 转化为睾酮，才能发挥生物学效应 正常值为2.4-10.76nmol/L 硫酸脱氢表雄酮（DHEAS） 来源：主要为肾上腺 DHEAS升高提示肾上腺皮质分泌雄激素过多 正常水平为：2.1-8.8μmol/L 当DHEAS ＞8.8μmol/L，需要糖皮质激素的治疗 性激素结合球蛋白（SHBG） 睾酮与SHBG结合，未结合的成为游离睾酮 游离睾酮发挥生物学效应 高雄激素血症的最佳诊断指标为血清游离睾酮水平 通过测定SHBG来间接了解血清游离睾酮的水平。 SHBG下降意味着游离睾酮水平升高 游离雄激素指数（free androgen index,FAI）： 血睾酮水平（ng/ml）/血SHBG水平（nmol/L） 促性腺激素种类 FSH LH FSH由垂体前叶嗜碱性细胞分泌，正常范围为4~40IU/L，是卵泡发育中必不可少的激素，其分泌受下丘脑GnRH的调节与E2、P和卵巢抑制素等的反馈调节。 促性腺激素来源与调节 LH的正常范围为5~200IU/L，在促排卵及黄体发育成熟中起重要作用。一般情况下其值在20 IU/L以下，只有在促排卵的短时间内（排卵期）可高达200 IU/L。 临床意义 FSH、LH增高:常见于性腺原发性病变，如卵巢功能早衰，性腺发育不全、原发性闭经、原发性性功能减退、曲细精管发育障碍、完全性（真性）性早熟。 FSH、LH降低:主要见于垂体或下丘脑性闭经、不完全性（假性）性早熟。 闭经 如为高FSH伴高LH，则能够可靠肯定为卵巢功能衰竭； 如发生于40岁以前，称为卵巢早衰（POF）。 如果血清FSH、LH均为异常低值或FSH在正常下限， LH为异常低值，可诊断为垂体或下丘脑性闭经。 基础FSH/LH﹥2-3.6提示DOR（FSH可以在正常范围），往往提示患者对超排卵（COH）反应不佳，应及时调整COH方案和Gn的剂量以提高卵巢的反应性，获得理想的妊娠率。 因为FSH/LH升高仅仅反映了DOR，而非受孕能力下降，一旦获得排卵时期，仍能获得理想的妊娠率。 卵巢储备功能不良（DOR） 多囊卵巢综合征（PCOS） LH/FSH ＞ 2-3，提示多囊卵巢综合征 LH/FSH ＞ 1，抑制卵泡发育 催乳素 生理情况下，PRL的分泌受下丘脑的控制，呈脉冲式，下丘脑细胞释放的多巴胺抑制垂体分泌过多的催乳素，非妊娠期，催乳素量处于低水平，在卵泡期较低，黄体期较高。 妊娠8周后上升，足月时达峰值，产后迅速下降。在一天24小时中的分泌节律大约是夜间的分泌高于白天，上午8-10点最低为基础分泌状态，中午12点开始升高，下午4点、8点均有分泌高峰。 催乳素的临床意义 PRL过高的原因有：甲状腺机能减退、垂体或下丘脑肿瘤、肾上腺功能减退、胸壁创伤、手术、疱疹、服用某些药物（雌激素、利血平、甲基多巴、安宁、酚噻嗪等）、性交等 PRL≥25ng/ml或高于本单位检验正常值为HPRL。 PRL﹥50ng/ml，约20%有泌乳素瘤。 PRL﹥100ng/ml，约50%有泌乳素瘤，可选择性做垂体CT或磁共振。 PRL﹥200ng/ml，常存在微腺瘤，必须做垂体CT或磁共振。 PRL降低：垂体机能减退、席汉综合征使用抗PRL药物如溴隐亭、左旋多巴、VitB6等。绝经后妇女的PRL下降，低于正常月经周期的妇女的数值。 胰岛素 研究表明高胰岛素血症和高雄激素血症关系密切 多囊卵巢综合症患者接受大量胰岛素后可引起血循环中的雄烯二酮