胸部检查临专—培训课件.ppt

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Percussion 下一页移动度.MPG 胸部异常叩诊音 正常肺的清音区范围内,如出现浊音、实 音、过清音、鼓音即为异常叩诊音 浊音或实音: 肺大面积含气量减少的病变:如肺炎、肺不 张、肺结核等 肺内不含气的病变:如肺肿瘤等;③胸腔积 液、胸膜增厚等 过清音: 见于肺张力减弱而含气量增多时,如肺气肿 鼓音: 直径大于3-4cm的肺内空腔性病变,如空洞性肺 结核、液化了的肺脓肿、气胸 返 回 肺和胸膜的听诊(Auscultation) 正常呼吸音 (Normal Breath Sound) 下一页 返 回 Bronchial Breath Sound (支气管呼吸音) 机理:气体湍流所致 特点:呼气相强势 部位 喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈椎、 第1-2胸椎 下一页 Vesicular Breath Sound (肺泡呼吸音) 机理:气体移动、肺泡张力变化 特点:吸气相强势 部位: 除支气管呼吸音、支气管肺泡呼吸音 的听诊部位以外的大部分肺野 下一页 Bronchovesicular Breath Sound (支气管肺泡呼吸音) 机理: 二者兼有 特点: 部位: 胸骨两侧第1、2肋间、肩胛间区第3、4胸椎水平、右肺尖 下一页 正常呼吸音特征的比较 特征 气管 呼吸音 支气管 呼吸音 支气管肺泡呼吸音 肺泡 呼吸音 强度 极响亮 响亮 中等 柔和 音调 极高 高 中等 低 吸:呼 1:1 1:1 1:1 3:1 性质 粗糙 管样 沙沙声, 管样 轻柔的 沙沙声 正常听诊区域 胸外气管 胸骨柄 主支气管 大部分 肺野 下一页 听诊方法 体位:取坐位或卧位 顺序:自上而下、由前到后、左右对比 前胸—— 沿锁骨中线,腋前线 侧胸——沿腋中线,腋后线 后背——沿肩胛线,肩胛间区沿脊柱两旁 听诊方法(前胸) 下一页 听诊方法(背部) 下一页 听诊内容 异常呼吸音 附加音 语音共振 胸膜摩擦音 异 常 呼 吸 音 异常肺泡呼吸音(1.强度变化2 .时相变化 3.节律变化 4.性质变化) 异常支气管呼吸音 异常支气管肺泡呼吸音 下一页 Abnormal Vesicular Breath Sound 肺泡呼吸音减弱或消失的常见原因 呼吸肌疾病 胸廓和肺扩张受限 支气管阻塞 压迫性肺膨胀不全 腹部疾病 下一页 Abnormal Vesicular Breath Sound 肺泡呼吸音增强的常见原因 机体需氧增加 缺氧兴奋呼吸中枢 酸中毒 其它异常肺泡呼吸音 呼气音延长(气道炎症、或肺泡张力减低) 断续性呼吸音(气道狭窄,进气不匀) 粗糙性呼吸音(气道炎症粗糙,气体与管壁摩擦) 下一页 Abnormal Bronchial Breath Sound 异常支气管呼吸音 肺组织实变:大叶性肺炎实变期 肺内大空洞:肺脓肿、空洞性肺结核 压迫性肺不张:胸腔积液 下一页 Abnormal Bronchovesicular Breath Sound 异常支气管肺泡呼吸音 肺实变区域较小与正常含气肺 组织混杂 肺实变部位较深且被正常肺组 织所覆盖 下一页 啰音或附加音 Rales or Added Sounds 湿性啰音 Moist rales or bubble sound or crackles 干性啰音 Dry rales or rhonchi 下一页 Moist rales 机理 分类 Coarse rales Medium rales Fine rales Crepitus 下一页 湿啰音的特点: 1 、常连续多个出现 2 、吸气相明显 3 、部位较恒定 4 、性质不易变 下一页 湿啰音的分类 粗湿啰音:大水泡音,分泌物多,位置 浅,见于支扩、肺水肿等,“痰鸣”见于昏迷或濒死患者。 中湿啰音:中水泡音,分泌物较多,位置较深,见于支气管炎 细湿啰音:小水泡音,分泌物少,

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