血管迷走性晕厥—培训课件.ppt

血管迷走性晕厥 VVS 晕厥：指突然发生的脑供血减少或停止而出现的短暂意识丧失，常伴有肌体张力丧失而不能维持一定体位，通常能自行恢复。 近乎晕厥：指一过性黑朦，机体张力丧失或降低，但不伴意识丧失。 一、晕厥 晕厥是最常见的临床问题之一，约占内科急诊病人的1.2 ~ 3%。 大部分晕厥病人的预后良好，但在少数病人可能是猝死的先兆。 晕厥的原因 原因 平均发病率（%） 神经介导的晕厥 血管迷走性(VS) 18（8-37） 处境性（排尿性、咳嗽、运动、疼痛等） 5（1-8） 颈动脉窦性 1（0-4） 精神疾病（焦虑、抑郁、酗酒等） 2（1-7） 体位性低血压 8（4-10） 药物 3（1-7） 神经系统疾病（颠痫、TIA等） 10（3-32） 心源性 器质性心脏病（主动脉瓣狭窄等心脏结构病变） 4（1-8） 心律失常 14（4-38） 原因不明 34（13-41） 上表为1980s的5个临床研究的结果，随着tilt test的推广，发现原因不明者中的50-66%为VS。 摘自New Engl J Med.2001;343:1856-1862 65 years n=607 ?65 years n=684 13% 43% 3% 17% 24% 30% 23% 10% 18% 19% 心源性 血管迷走性 中枢神经系统 未明原因的 其他 对心脏科医生的重要性 ！ ！ 引起临床晕厥的最常见原因为VVS 二、 血管迷走性晕厥Vaso-vaga Syncope  ? 血管迷走性晕厥是指各种刺激通过迷走神经介导反射，导致内脏和肌肉小血管扩张以及心率减慢，结果造成血压降低、脑部低灌注而缺氧，表现为动脉低血压伴有短暂的意识丧失，能自行恢复，而无神经定位体征的一种综合征。 正常心血管神经反射 平卧改为直立 腹部和下肢积血300-800ml 回心血量减少 中心静脉压、每搏输出量及动脉血压下降 激活压力感受器（颈动脉窦和主动脉弓及心、肺） 冲动传入至脑干 交感神经张力升高 心率增快10-15次∕分 舒张压升高5-10mmHg 收缩压无改变或轻度下降 多种因素触发 : 　 　情绪紧张、悲伤、饥饿、疲劳、 　长时间站立、静脉穿刺、热、 　输血、术后 …… 心血管神经反射失调 VVS的发病机理 ----- 贝—雅反射（Bezold—Jarisch reflex) （VVS）平卧改为直立时 过多的静脉血淤积于下肢 使回心血量较正常人明显减少 交感神经过度兴奋 心室强烈收缩，造成空排效应 激活心室后下区的机械感受器 使分布该区的C类无髓鞘神经纤维（C-纤维）兴奋 传递冲动至脑干 “矛盾性”的引起交感神经活性减低 迷走神经活性增强 其他因素 1 脑血管自身调节功能障碍 2 血容量减少 3 神经体液因素 ：5-羟色胺↑ 一氧化氮↑、 内皮素↑、β-内啡肽↑、 血管加压素、前列环素、 腺苷、类鸦片及抗利尿激素等 4 心理应激（诱因） 5 呼吸机制 VS的分型 心脏抑制型 血管抑制型 混合型 VS的诊断（一） 根据病史、症状、体检及心电图检查初步分析晕厥原因 根据病史、症状： 病史、症状 考虑的诊断 在突然出现的疼痛、恐惧或见到鲜血以后发生的 VS 长时间站立后发生 VS 无心脏疾病的运动员在剧烈运动后发生的 VS 排尿、咳嗽、吞咽等过程中或完成后立即发生的 处境性晕厥 （situational syncope） VS的诊断（二） 根据病史、症状： 病史、症状 考虑的诊断 伴咽喉疼痛或面部疼痛的 神经痛引起的神经介导晕厥 转头或压迫颈动脉窦时发生的 颈动脉窦性晕厥 突然站起时发生的 体位性低血压 服用引起QT延长、心动过缓药物者 药物引起的晕厥 伴复视、头晕、言语含糊的 TIA 发作后有意识模糊、意识丧失时间 5分钟者 癫痫 频