循环系统病例分析—培训课件.ppt

B * B * 诊断 ?1.冠心病：不稳定性心绞痛(初发劳力型)?? ?心功能Ⅰ级?? 2.高血压病3级，极高危险组? 诊断依据 ?1.冠心病?典型心绞痛发作，既往无心绞痛史，在一个月内新出现的?由体力活动所诱发的心绞痛，休息和用药后能缓解??查体：心界不大，心律齐，无心力衰竭表现?。 2.高血压病Ⅲ期(3级，极高危险组）?血压达到3级，高血压标准(收缩压≥180mmHg)而?未发现其他引起高血压的原因，有心绞痛?。? 鉴别诊断(5分)?1.急性心肌梗死??2.反流性食管炎??3.心肌炎、心包炎??4.夹层动脉瘤? 进一步检查(4分)? 1.心绞痛时描记心电图或作Holter?? 2.病情稳定后，病程大于1个月可作核素运动心肌显像?? 3.化验血脂、血糖、肾功能、心肌酶谱?? 4.眼底检查，超声心动图，必要时冠状动脉造影?? 治疗原则(3分)? 1.休息，心电监护?? 2.药物治疗：硝酸甘油、消心痛、抗血小板聚集药?? 3.疼痛仍犯时行抗凝治疗，必要时PTCA治疗?? 病例摘要3 男性，61岁，渐进性活动后呼吸困难5年，明显加重伴下肢浮肿1个月? 5年前，因登山时突感心悸、气短、胸闷，休息约1小时稍有缓解。以后自觉体力日渐?下降，稍微活动即感气短、胸闷，夜间时有憋醒，无心前区痛。曾在当地诊断为“心律不整”，?服药疗效不好。1个月前感冒后咳嗽，咳白色粘痰，气短明显，不能平卧，尿少，颜面及两?下肢浮肿，腹胀加重而来院。? 既往20余年前发现高血压(170/100mmHg)未经任何治疗，8年前有阵发心悸、气短发?作；无结核、肝炎病史，无长期咳嗽、咳痰史，吸烟40年，不饮酒。? ? 查体：T37.1℃,?P72次/分，R20次/分，Bp?160/96mmHg，神清合作，半卧位，口唇轻?度发绀，巩膜无黄染，颈静脉充盈，气管居中，甲状腺不大；两肺叩清，左肺可闻及细湿罗?音，心界两侧扩大，心律不整，心率92次/分，心前区可闻Ⅲ/6级收缩期吹风样杂音；腹?软，肝肋下2.5cm，有压痛，肝颈静脉反流征(+)，脾未及，移动浊音(-)，肠鸣音减弱；双?下肢明显可凹性水肿。? 化验：血常规Hb129g/L,?WBC6.7×109/L,?尿蛋白(-)，比重1.016，镜检(-)，? BUN7.0mmol/L,?Cr113umol/L,?肝功能ALT?56u/L,?TBIL?19.6umol/L。? 思考题 1.诊断及诊断依据？ 2.鉴别诊断？ 3.进一步检查？ 4.治疗原则？ 诊断? 1.高血压性心脏病：心脏扩大，心房纤颤，心功能IV级?? 2.高血压病2级，极高危险组 ?3.肺部感染? ?诊断依据 1.高血压性性心脏病：??高血压病史长，未治疗；左心功能不全(夜间憋醒，不能平卧）；右心功能不全(颈静脉充盈，肝大和肝颈静脉反?流征阳性，双下肢水肿）；心脏向两侧扩大，心律不整，?心率脉率?? 2.高血压病Ⅲ期(2级，极高危险组)??二十余年血压高(170/100mmHg);?现在Bp160/100mmHg；?心功能IV级?? 3.肺部感染：咳嗽，发烧，一侧肺有细小湿罗音?? 鉴别诊断(5分) ?1.冠心病?? 2.扩张性心肌病? 3.风湿性心脏病二尖瓣关闭不全?? 进一步检查(4分)? 1.心电图、超声心动图?? 2.X线胸片，必要时胸部CT?? 3.腹部B超?? 4.血A/G，?血K+，Na+，Cl-?? 治疗原则(3分)? 1.病因治疗：合理应用降血压药? 2.心衰治疗：吸氧、利尿、扩血管、强心药? ?3.对症治疗：控制感染等?? 四、练习题 1.诊断冠心病最常用的非创伤性检查方法是 A．休息时心电图 B．24小时动态心电图 C．心电图运动负荷试验 D．超声心动图 E．心脏CT检查 C 2.风湿性心脏病二尖瓣狭窄最具诊断价值的检查是 A．心电图检查 B．胸部X线摄片 C．血沉检查 D．抗O检查 E．心脏听诊 E 3.急性心肌梗死早期最重要的治疗措施是 A．抗心绞痛 B．消除心律失常 C．补充血量 D．心肌再灌注 E．增加心肌营养 D 4.单纯左心衰竭的典型体征是 A．下垂性对称性水肿 B．肝颈静脉回流征阳性 C．双肺底闻及湿哕音 D．胸腔积液 E．颈静脉怒张 C 5.不属于冠心病主要危险因素的是 A．吸烟 B．高血压 C．酗酒 D．年龄 E．高胆固醇血症 C 6.发现心包积液最简便准确的方法是 A．心电图 B．超声心动图 C．冠状动脉造影 D．核素心肌显像 E．心包穿刺 B 7.男性，61岁。患有高血压，同时伴有2型糖尿病，尿蛋白(+)。选择最佳降压药物为 A．利尿剂 B．钙离子拮抗剂 C．ACEI D．a受体阻滞剂 E．8受体阻滞剂 C 8.男性，40岁，腹痛、发热48小时，血压80/ 6