压疮教学查房—培训课件.ppt

溃疡期压疮伤口护理 渗液多，黄色坏死组织覆盖的伤口 方案： 用生理盐水清洁伤口,干燥 使用藻酸盐、美盐等吸收性敷料覆盖在伤口 每48小时或根据渗液情况换药 溃疡期压疮伤口护理 红色伤口:肉芽新鲜,保护新鲜肉芽组织, 促进肉芽生长 方案1: 用生理盐水清洁伤口,干燥 用生理盐水纱布换药qd 方案2: 用生理盐水清洁伤口,干燥 根据渗液选择藻酸盐、溃疡糊填充伤口 用纱布或封闭敷料覆盖 溃疡期压疮伤口护理 感染伤口处理:控制感染 伤口培养 清洁伤口：双氧水/NS冲洗, 清创：机械清创、外科清创 使用抗菌敷料：银离子、美盐等 更换敷料次数：根据选择的敷料特性和伤口渗液情况而定 当出现菌血症、败血症、蜂窝组织炎、骨髓炎需全身使用抗生素 何时更改治疗方案？ 创面加深或加大 创面上渗出液变多 伤口在2-4周内没有明显的改善迹象 伤口出现感染 治疗方案执行有困难 预防压力的误区 Maklebust(1991),AHCPR(1994)： 气垫圈使局部血循环受阻，造成静脉充 血与水肿同时妨碍汗液蒸发而刺激皮肤， 特别是水肿和肥胖者更不宜使用。 局部按摩使骨突出处组织血流量下降， 组织活检显示该处组织水肿，分离。应避 免以按摩作为各级褥疮的处理措施。 预防剪切力的困惑 应尽量使床头抬高的角度减小，并尽量缩短床头抬高的时间？！危重病人是不可行的！（﹤30° ﹤30 ′﹚ 预防摩擦力的误区 热水或酒精等消毒剂擦拭皮肤 独自搬动危重患者 频繁、过度清洁皮肤 预防潮湿的误区 使用烤灯等使皮肤干燥→组织细胞代谢及需氧量增加进而造成细胞缺穴、甚至坏死。 涂抹凡士林等油性剂→无透气性，亦无呼吸功能，其水分蒸发量维持在一个较低水平上，远低于正常皮肤的水分蒸发量，导致皮肤浸渍。 现代敷料的种类 透明薄膜敷料：如3m薄膜、IV3000等 水胶体敷料 ：如康惠尔透明贴、溃疡贴/粉、安普贴、多爱肤、德湿可等 水凝胶：清创胶、清得佳、得湿舒等 藻酸盐敷料:优赛、液超妥、藻酸钙钠盐、德湿康等 泡沫类敷料：如渗液吸收贴、痊愈妥、得湿舒等 亲水性纤维：如爱康肤 银离子敷料：如徳湿银、爱康肤银、泡沫银、优拓SSD等 岛状敷料 油纱敷料 现代护理的发展方向——防治结合 预防压疮发生”被认为是最经济的压疮护理手段。 压疮的预防 （Prevention） 透明贴.减压贴.泡沫敷料 更换卧位 保护骨隆突处和支持身体空隙处 半卧位时床头抬高勿超过45度 避免局部组织长期受压 避免局部刺激 促进局部血液循环 改善机体营养状况 增加病人的活动 增加病人及其家属有关健康知识 护理时注意事项： 1.保持床铺清洁、平整、无皱褶，干燥、无碎屑。 2.有大小便失禁、呕吐、出汗者，应及时擦洗干净、衣服、被单随湿随换。 3.伤口若有分泌物，要及时更换敷料，不可让患者直接卧于橡胶单上。 4.使用便器时，应选择无破损便器，抬起患者腰骶部，不要强塞硬拉。 临床表现 护理 局部红、肿、热、疼或麻木，去除压力30min后皮肤颜色不能恢复正常。 除去病因，加强预防 1.做好六勤，加强营养 2.红、紫外线照射 原则： 表皮 护理 临床表现 局部由红变紫，皮下出现硬结，水肿，疼痛，形成水泡。此期静脉瘀血，炎性细胞浸润，渗出增加。 保护皮肤，避免感染 1.加强营养，水泡处理： 小泡：涂厚层滑石粉包扎使其自行吸收 大泡：无菌抽液，涂消毒液后无菌包扎 2.红、紫外线照射 皮下 护理 临床表现 水泡扩大，表皮破溃，露出红润创面，有黄色渗液。伴感染时创面有脓性分泌物。仍有疼痛。 应尽量保持局部清洁、干燥，以鹅净灯距疮面 25cm 照射疮面，每日 1-2 次，每次 10-15 分钟，照射以后以外科无菌换药法处理疮面，还可采用鸡蛋内膜、纤维蛋白膜、骨胶原膜灯贴疮面治疗。 肌肉 护理 临床表现 溃疡向深部和周围组织扩展，脓性分泌物多，有臭味，坏死组织发黑。溃疡可深达骨骼，可伴有全身感染。 此期应清洁疮面，去除坏死组织，操持引流通畅，促进愈合。 1.如疮面有感染，轻者可用无菌等渗盐水或1：5000呋喃西林溶液冲洗创面，抑制细菌生长， 2.溃疡面有脓液者可用优琐溶液、０.1％－0.3％利凡诺溶液清洁创面； 3.溃疡较深，引流不畅时，应用３％过氧化氢溶液冲洗，防止厌氧菌滋长。 Thanks 学习目标 1、掌握压疮的概念。 2、了解压疮发生的原因。 3、掌握压疮易发生的部位。 4、掌握压疮的评估。 5、掌握压疮各期的临床表现及护理。 6、了解压疮的误区。 7、掌握压疮的上报流程。 病情摘要 患者焦国仁，男，67岁，有”脑梗塞““脑出血”长期卧床病史，201