医疗机构临床用血检查培训2015—培训课件.ppt

关于输血前检查 首次输血患者必须进行输血前检查，间隔三个月输血应重新进行肝功能测定和感染性疾病筛查（乙肝表面抗原、丙肝抗体、梅毒抗体、艾滋病毒抗体等）。有输血史、妊娠史或短期内需要接收多次输血者，每次输血前都应进行不规则抗体筛查（抗体筛选）。 关于输血前检查 手术患者、待产孕妇和有创诊疗操作原则上应将输血相容性检测作为入院常规。内科住院、门急诊可能需要输血的患者也应提前进行输血相容性检测，确保意外大出血时输血治疗的及时和安全。 ? 在输血治疗前，医师应当向患者或者其近亲属说明输血目的、方式和风险，并签署临床输血治疗知情同意书。 因抢救生命垂危的患者需要紧急输血，且不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准后，可以立即实施输血治疗。 （备案，并记入病历。） 关于治疗同意书 输血治疗同意书》应归入住院病历或门诊病历档案。尚未建立门（急）诊病历保管的医疗机构，应当由专门人员在递交《临床输血申请单》的同时，将《输血治疗同意书》送至输血科（血库），至少保存10年；患者输血相关检验报告单贴病历后由患者本人保存，并于每次门诊输血时出具该病历。（新规定，规范门诊输血行为） 项目填写必须完整 内容填写是否准确 同意书签字日期是否晚于检验报告单回报日期 结果未回报的是否逐项注明 临时医嘱中检验项目与输血的顺序 知情同意书的填写 关于血样采集与送检 医院应建立血液标本管理制度，规范标本的采集、保存、登记、送检等流程，有效防止标本发生差错。建立标本采集手册，指导住院患者和门诊患者的标本采集，并明确相关责任。患者信息应当具有唯一性。 （输血科人员面对的不是患者，而是血液标本，其信息的准确性决定了结果的准确性。） 确定输血后，医护人员应当面核对患者姓名、性别、年龄、住院号（门诊号）、科别（病房/门急诊）、床号、血型和诊断，核对无误后方可采集血样。采集血样时禁止直接从输液管或正在输液的一侧肢体采集血液。（核对时，不能仅仅询问姓名或床号等。） 关于血样采集与送检 输血患者血型鉴定和交叉配血不得同时使用一个血液标本。应先进行血型鉴定，需要输血时再另外采集血样。紧急输血患者采集血样时医护人员要两人核对相关信息，并在病程记录上双签名。 血样采集后，由医护人员或专门人员将受血者血样和临床输血申请单至少在输血前一天（紧急输血除外）送交输血科（血库），交接双方核对无误后双签名。 （提前递交申请和血样，便于输血科审核，提前备血，确保申请有效；建立接收制度以避免不必要的纠纷 ） 关于交叉配血 输血科（血库）根据临床输血申请情况可提前进行配血。配血标本必须是在输血前3天之内采集的，超过3天必须重新采集，同时进行不规则抗体筛查。（保证输血安全，避免免疫性输血（不良）反应） 输血科（血库）建立输血前检验和核对制度。逐项核对输血申请单、受血者和供血者血样，复查受血者和供血者ABO血型（正反定型）和受血者RhD血型，正确无误后方可进行交叉配血。（确保非紧急情况下同型输注。） 交叉配血 方法：交叉配血必须采用能检查不完全抗体的介质或实验方法。 单独采用盐水法配血必须满足下列条件：受血者和供血者ABO和RhD血型相同，双方不规则抗体筛查（包括各种谱细胞）均为阴性。 受血者不规则抗体筛查为阳性或多次输血患者必须采用不完全抗体检测法选择相合的血液。（确保不完全抗体的检出，保证输血安全。） 第三十三条 两人值班时，配血试验由两人互相核对，双查双签名；一人值班时，操作完毕后，自己复核并签名，填写配血试验结果。 交叉配血 交叉配血报告单的内容应当包括： 实验室名称、科别、患者姓名、性别、年龄、住院号或门诊号、患者ABO、RhD血型；血液的种类、数量、血袋编号和ABO、RhD血型；检验项目、检验结果和异常结果提示；操作者姓名、审核者姓名、取血者姓名、交叉配血时间、报告时间；其他需要报告的内容 关于血液发放 医护人员凭取血单（附件2）到输血科（血库）取血。 取血单内容：应当详细注明患者姓名、科别、住院号（门诊号）、ABO和RhD血型、不规则抗体筛查结果、血液信息、医师签名、日期等。 取血时必须使用取血专用保存箱。 核查取血单、交叉配血报告单信息和血液信息，如何体现： 核查的内容： 患者姓名、性别、住院号或门诊号、科别（病房/门急诊）、床号、血型、供血者血袋编码、血型、血液量、采血日期、有效期及配血试验结果，以及保存血的外观和内容物等， 核对无误后，双方签名发出。 严禁不合格的血液出库。（标准） 关于血液输注 医院应有临床输血过程的质量管理监控及效果评价的制度与流程，并有主管职能部门监管。对临床输血过程中存在的问题和缺陷应持续改进，并有记录。（关键在于有制度，有记录，并且持续改进。） 血液输注 输血前的核对：输血记录单（交叉配血报告单