皮肤性病学药疹—培训课件.ppt

药疹的临床表现（三） 三、麻疹样或猩红热样型药疹 morbilliform eruption and scarlaliniform drug eruption 这两型药疹，与相应的传染病—麻疹、猩红热鉴别很重要，麻疹粘膜斑、杨梅状舌是重要的鉴别诊断依据 一、多形性红斑型药疹 erythema multiforme drug eruption 重型药疹 靶形（或虹膜样）损害是该型药疹的特点 药疹的临床表现（五） 二、大疱性表皮松解型药疹 drug –induced bullosa epidermolysis 尼氏征阳性 尼氏征阳性： ●手指推压水疱一侧，水疱沿推压方向移动； ●手指轻压疱顶，疱液向四周移动； ●稍用力在外观正常皮肤上推擦，表皮及剥离； ●牵扯已破损的水疱壁时，可见水疱周边的外观正常皮肤一同剥离。 药疹的临床表现（五） 三、剥脱性皮炎型药疹 drug –induced exfoliative dermatitis 重型药疹除皮损外，往往伴有高热、肝肾等内脏功能损害，不及时处理往往引起死亡 诊断和鉴别诊断 诊断依据： ●发病前有用药史 隐蔽途径 ●有一定的潜伏期 ●除固定型和荨麻疹型外，多数药疹的皮疹对称泛发 ●除外皮疹类似的传染病或皮肤病 药疹与发疹性疾病的鉴别： ● 缺乏发疹性疾病的全身中毒症状 ● 皮疹颜色鲜艳、对称 ● 瘙痒明显 ● 缺乏发疹性疾病的其他体征 治疗 加速药物排泄 轻型 重型 对症治疗 对症治疗 加强护理 防治感染 糖皮质激素　　　早期使用 糖皮质激素中小量 预防 药物过敏史 注意早期症状 避免滥用药物 牢记致敏药物 小结 ●药疹是药物通过各种不同的途径（内服、注射、吸入、灌注、栓剂等）进入人体后，在皮肤黏膜上引起炎症反应，严重者可累及机体的其他系统 ●不同的药物致敏性不同，在一定条件下任何一种药物都有引起药疹的可能 ●药疹的临床表现复杂多样，大多数药疹有对称泛发的特点，各型药疹有各自的特点 ●药疹的防治注意交叉过敏、多价过敏，任何药疹的治疗用药力求简单、单一。 思考题 ●为什么不同类型的药在不同的患者可引起相同类型的药疹？ ●多价过敏的概念和临床意义如何 第十六章 药疹 ●教学目的： 1．掌握：固定型药疹的临床特点、药疹的诊断要点及治疗原则 2．熟悉：病因；除固定型以外的其它型药疹的临床特点；预防措施 3．了解：发病机制 ●教学重点：固定型药疹的临床特点、药疹的诊断要点及治疗原则 ●教学难点：重症药疹的治疗 烧伤患者？ What’s this disease? 药 疹 drug eruption 讨论的内容 ●定义 ●病因及发病机理 ●临床表现 ●诊断和鉴别诊断 ●防治 定义 药疹(drug eruption)又称药物性皮炎,是药物通过各种不同的途径（内服、注射、吸入、灌注、栓剂等）进入人体后，在皮肤黏膜上引起炎症反应，严重者可累及机体的其他系统。 由药物引起的非治疗性反应，统称为药物反应，药疹仅是其中的一种表现形式。  抗生素类 解热镇痛药 镇静催眠 抗癫痫 血清制品 中药 其它 病 因 发病机制 可分为变态反应性或非变态反应性，多数药疹为变态反应性 半抗原（大多数药物） + 载体（蛋白、多肽、多糖） 血清制品、疫苗 全抗原 变态反应 各型变态反应都 可参与药疹的发生 变态反应性 具体某一种药物通过那一型变态反应引 起药疹大多不清 一种药疹可能几种变态反应共同参与 药疹的发病机制（二） ●服药的人虽多，但发生药疹的人只是少数●病情的轻重与药物的药理及毒理、剂量无相关性●有一定的潜伏期：初次用药一般为4-20天，多数7-8天，已致敏者再次用药，数分钟至24小时内即可●可发生交叉过敏和多价过敏●皮疹形态各式各样，很少有特异性●糖皮质激素治疗有效 共同特点 交叉过敏：机体被某种药物致敏后，可能同时对 与该种药物化学结构相似或存在共同化学基团的 药物产生过敏。 磺胺类 普鲁卡因类 苯环 多价过敏：机体处于高敏状态下，可能对平常不 过敏、与致敏药物化学结构不同的药物也产生过 敏。 药疹的发病机制（三） ●效应途径的非免疫活化：组胺释放性药物 ●过量反应：中毒性药疹 ●蓄积作用：碘化物、溴化物—痤疮样皮疹 ●光毒性反应 非变态反应性 　　　 药疹临床表现复杂多变，被称为“万能的模拟者”，可模拟各种皮肤病表现，如麻疹、猩红热、湿疹等，根据有无内脏器官损害分为轻型药疹和重型药疹 临床表现 轻型药疹 一、固定型药疹 fixed drug eruption 同一部位,皮损反复多次发作 皮损愈后,留下特征性