第七章 卵巢肿物MR诊断思路.doc

卵巢肿物MR诊断思路（下） 北京大学第一医院 朱颖 ? 一、肿物囊性成分的评价 卵巢根据病理类型，囊性的液体成分主要是浆液性、黏液性、胶样、脂质、出血、 角蛋白含量较高的液体或脓液。 （一）浆液性 浆液性成分是水样信号， T1 低、 T2 低、 DWI 低信号，成分比较单纯。偶尔在卵巢肿物里可以看到少量黏液或出血信号。卵巢肿物最常见的浆液性成分比较多的肿物是单纯性囊肿、脓性囊肿即微胖囊肿或黄体囊肿。常见的肿瘤主要是浆液性瘤或浆液性癌。 （二）黏液性 黏液性肿瘤在卵巢里也比较常见。最常见的是黏液性囊腺瘤，胃肠道转移瘤也可以表现成黏液性，一般双侧多见。黏液性肿物因为蛋白成分含量比较多，所以它的信号会根据蛋白信号不同而产生变化， T1 低－高信号， T2 高－低信号， DWI 低－高信号 。黏液性肿物常见的特点是多房囊性，由于每个小房里的蛋白成分各异，所以每个小房的信号也各异。 （三）胶样 胶样成分在囊性肿物里很少见，卵巢甲状腺肿含有胶样成分，胶样成分表现成 T2 极低信号，我们在鉴别诊断时要把 T2 低信号的实性肿物与囊性 T2 低信号的甲状腺肿要区分开。 （四）脂质 脂质信号短 T1 、长 T2， T1 高信号， T2 高信号。最重要是确认脂肪成分，同其它表现为 T1 高信号如出血或黏液鉴别，可以做脂肪抑制实验，含有脂质成分的信号会减低。 （五）出血 出血在卵巢肿物里也非常多见，如功能性囊肿常伴有出血，最常见的是黄体囊肿出血。出血成分的信号比较复杂，因为含有血色素的成分不一样，所以 T1、T2 都可以表现成高低不等的信号。肿瘤也含有出血成分，如囊腺癌会伴有囊变和出血。 （六）脓液 脓液，在常规图像中会表现 T1/T2 高的水样信号， DWI 明显的高信号。脓液确定诊断依靠弥散。 二、病例分析 （一）浆液性 如 PPT3 图示， 浆液性成分的图像， T1 低、 T2 高信号， DWI 低信号 。水样信号。偶尔伴出血。箭头所指是 左附件区类圆形囊性病变，长 T1 长 T2 信号， 囊肿 壁薄。增强之后薄壁环性强化， 单纯性囊肿。 （二）黏液性 黏液性肿物最常见的是黏液性囊腺瘤， 多房的，各个房 T1 信号高低不等， T2 同样信号各异，这是由于各个小房的黏液成分不一致， DWI 也是有低－高；如 PPT4 图示，左图中 三个大星星的小房是由低到高信号，颜色各异，俗称彩色玻璃窗征。右图 37 岁女性，右侧卵巢黏液性囊腺瘤，多房囊性肿物，各房 T1 信号各异，可见不同程度高信号 ( ? )， T2 以高信号为主，无实性成份，腹水，腹膜种植。恶性继发胃肠道来源的黏液性肿物较多。 原发良/交界：黏液性囊腺瘤占良性上皮源性肿物 10-15%；黏液性肿物 80% 是良性， 好发年龄 50 岁， 95% 单侧，多房，平均 10cm；含有凝胶样物质； T1 和 T2 信号各异，彩色玻璃，小囊成分各异；恶性和交界性分房增多，恶性较浆液性少见，一旦出现乳头需要警惕恶性。 恶性：多房，微小，后壁，实性结节， DWI 高信号，增强可见强化。 （三）胶样 如 PPT5 图示， T1 低、 T2 信号极低。同样可以表现为多房囊性，类似黏液性肿物。35 岁女性，右侧卵巢甲状腺肿。多房肿物， T1 信号各异（ 图中黑色三角 ）， T2 信号各异，可见显著低信号（ 白色箭头所指 ）。左侧功能性囊肿（图中 C ）。 （四）脂肪 如 PPT6 图示， T1 高、 T2 高、 DWI 低信号。脂肪抑制序列信号减低。右面两张图纸分别是 T1 压 脂 和 T1 压 脂 之后的纵向扫描，该病例是 54 岁女性，左卵巢囊性畸胎瘤。脂肪为 T1、T2 高信号，压脂低信号。 （五）脓 长 T1、T2 信号， DWI 显著高信号， ADC 值减低。可伴出血。如 PPT7 图：左输卵管卵巢脓肿（输卵管层面），脓液呈长 T1、T2 信号， DWI 显著高信号。盆腔可见水肿。 （六）出血 1.T1 低－高， T2 高－低， DWI 低－高信号。如 PPT8 图：左附件子宫内膜异位， 两个小箭头所指的地方是多房囊性肿物， T1 高信号， T2 低－高信号，可见 shading 征。伴子宫腺肌症。 2. 最常见的受累部位是卵巢，占半数，其中 50% 是双侧受累。卵巢内异位的子宫内膜反复出血形成囊肿，形成巧克力囊肿。影像是囊性出血灶，多房或单房， T1WI 为均匀明亮的高信号，压脂后信号不减低，可与肿瘤－畸胎瘤进行鉴别。T2WI 上特异性的 shading 征象，我们看到中间 T2WI 囊肿后半部分的信号减低，是由于长期反复出血累及形成高浓度铁质、蛋白和细胞内正铁血红蛋白。 3. 卵巢外异位可以表现多种多样，也可以看到 T1WI 多灶性高信号；宫骶韧带增厚。异位子宫内膜