遗传性球形红细胞增多症介绍.ppt

遗传性球形红细胞增多症 遗传性球形红细胞增多症（hereditary spherocytosis，HS） 是红细胞先天性膜缺陷引起的溶血性贫血中最常见的一种类型。外周血中出现球形红细胞，系常染色体显性遗传，男女均可患病，父母一方患有同病，病人出生即患病。 临床表现有贫血、溶血性黄疸、脾大，感染可使病情加重，常伴胆石症。血片见球形红细胞增多为本病的特征，可占红细胞的20％～40％ ，少数可达到80％以上。手术切除脾脏后均能立即获得完全持久的临床治愈。 红细胞膜 人的红细胞在细胞膜外无其他膜状结构 蛋白质（约49%）： 外周蛋白（peripheral protein）——血影蛋白、肌动蛋白、锚蛋白和4.1带 内在蛋白（integral protein）——带3（具有阴离子通道功能）、血型糖蛋白 血影蛋白、肌动蛋白和4.1带形成网状结构，锚蛋白与带3及血影蛋白结合在膜上与网状结构相联系 脂类（约44%）： 磷脂（约73%）、胆固醇（约22%）和糖脂（约5%）组成。磷脂由卵磷脂、磷脂酰乙醇胺、磷脂酰丝氨酸和鞘磷脂组成。 这些磷脂并非在膜内均匀分布，在表层多含有具胆碱基的中性磷质，内层含有具负电荷的磷酯酰丝氨酸和可变结构的磷脂酰乙醇胺。 糖 葡萄糖转运体 是一类镶嵌在细胞膜上转运葡萄糖的载体蛋白质，它广泛分布于体内各种组织。 分类：一类是钠依赖的葡萄糖转运体(SGLT)，以主动方式逆浓度梯度转运葡萄糖；另一类为易化扩散的葡萄糖转运体(GLUT)，以易化扩散的方式顺浓度梯度转运葡萄糖，其转运过程不消耗能量。 红细胞通过葡萄糖转运体从血浆摄取葡萄糖，通过糖酵解产生ATP，维持细胞膜上钠泵的活动，以保持红细胞内外的Na+、K+的正常分布及细胞形态。 红细胞膜异常 1.红细胞膜支架异常 2.红细胞膜对阳离子通透性改变 3.红细胞膜吸附抗体或补体 4.红细胞膜化学成分改变 HS分子病理 1. 带3蛋白缺陷：带3蛋白是红细胞膜上主要的跨膜蛋白，与葡萄糖、水及阴离子转运有关。 2. 血影蛋白缺陷 3. 锚蛋白缺陷→血影蛋白结合部位↓→血影蛋白↓ 4. 4.1蛋白缺陷 5. 其他 红细胞相关试验 渗透脆性：红细胞在低渗溶液中发生溶血的性能，称为渗透脆性。 0.85% 正常 0.42% 部分溶血 0.35% 全部溶血 红细胞渗透脆性试验（EOFT）：本试验目的是测定红细胞对低渗氯化钠（NaCl）溶液的耐受能力。耐受力高者红细胞不易破裂，即其脆性低。 　　渗透脆性↑：遗传性球形红细胞增多症、自身免疫性溶血性贫血和遗传性椭圆形细胞增多症。 　　渗透脆性↓：见于缺铁性贫血、海洋性贫血以及阻塞性黄疽等。 自身溶血试验 本试验主要用于溶血性贫血的病因诊断。 在体外将红细胞置37℃环境中，红细胞团能量消耗最终破坏，即发生溶血。正常人会有轻微溶血。 正常范围 ： 　　24h不加葡萄糖管溶血率4.5％ 加葡萄糖或加ATP管溶血率0.4％。 　　 　　遗传性球形红细胞增多症明显增高，并可用葡萄糖和ATP纠正。 　　其他遗传性非球形红细胞溶血性贫血也可增高，但不可被葡萄糖或ATP纠正。 　　丙酮酸激酶缺乏症、自身免疫性溶血性贫血、阵发性睡眠性血红蛋白尿症、药物性溶血等增高，加葡萄糖不能纠正，加ATP能纠正。 HS 谢谢！ Page ? * 红细胞膜的结构发生异常 物质转运功能障碍 不伴随酶缺陷 物质代谢正常 渗透脆性↑ 细胞正常的渗透压和形态无法维持 自溶试验溶血分数↑ 自溶加快 加入葡萄糖和ATP后可充分利用 钠泵功能得以维持 红细胞自溶↓ Page ? *