第二章 儿科诊法概要课件.pdf

儿科诊法概要 诊法，包括四诊诊查方法和证候辨别方法，是中医临证基础的重要内容。 一、儿科四诊应 儿 科疾病的诊查，与其他各科一样，也应当望、闻、问、切四诊合参。但是，由于小儿的 生理、病理特点，四诊应用有其特殊情况。闻诊诊查范围有限；婴幼儿不会叙 说病情，较 大儿童的主诉也不一定可靠；切脉按诊易因小儿啼哭叫闹而受到影响。所以，历来儿科医家 在四诊中最为重视望诊。现代在传统四诊的基础上，又在不断 尝试将听诊器、化验检查、 影像学检查等诊查方法取得的疾病信息资料，充实到四诊检查结果中来，正在摸索宏观辨证 与微观辨证相结合的新型辨证方法。 （一）望诊 望 诊，即医生通过视觉观察病情。望诊的内容包括就全身状况诊察的整体望诊，如望神色、 望形态；就局部状况诊察的分部望诊，如审苗窍、辨斑疹、察二便、看指 纹。望诊诊查的 结果一般比较客观可靠。但是也要注意，儿科望诊时，要尽量使小儿安静，在光线充足的地 方进行，诊查既全面又有重点，细心而又敏捷，才能提高 诊查的效果。 1．望神色 望神色，包括望精神状态和面部气色。神色望诊，可以对小儿患病状况有一个初步的了解。 神，是人体生命活动的总称，又指人的精神意识与思维活动。神是脏腑气血精津阴阳是否充 足、和调的外在表现，在小儿尤为重要。望神包括望精神、意识、体态、面目等。目为五脏 六腑精气之所主，目内通于脑，为肝之窍、心之使，故望神以察目最为重要。 望 神主要辨得神与失神。若形体壮实，动作灵活自如，活动睡眠如常，表情活泼，反应灵 敏，面色红润光泽，目睛明润灵动，呼吸平顺调匀，语声啼哭清亮，是为得 神，表现正气 尚充，脏腑功能未衰，无病或病轻。若形体羸弱，精神萎靡不振，反应迟钝，动作迟缓或不 由自主，表情淡漠，哭笑反常，面色晦暗，目睛呆滞不活， 呼吸浅弱或气促不匀，寡言声 轻含糊或惊啼澹语，是为失神，表现正气不足，脏腑功能衰败，病重或病危。 望色主要望面部气色。中国小儿的常色为色微黄；透红润、显光泽。面部气色有五色之偏， 所主证候各有区别。/bdf/bdfhl/5257.html 面 色青，因气血不畅，经脉阻滞所致，多见于惊风、寒证、痛证、血瘀证。惊风欲作或已 作，常见眉间、鼻梁淡青，唇周、爪甲青紫，是为肝风。寒证分虚实，青灰晦 暗为阳气虚， 乍青乍白为里寒甚。痛证色青多见于腹部中寒，常伴啼哭不宁。血瘀证色青见口唇青紫、面 色青灰，乃心阳不振，血脉瘀阻。 面色赤，因血液充盈面部皮肤络脉所致，多为热证，又有实、虚之分。外感热证，表热常见 面红目赤，恶寒发热；里热常见面赤气粗，高热烦渴；虚热常见潮红颧红，低热绵延。 若病重者见面红如妆或两颧艳红，多为虚阳上越的戴阳证。小儿也有因衣被过暖，活动过度， 日晒烤火、啼哭不宁等原因而面红者，不属病态。 面 色黄而非常色者，常因脾虚失运，水谷、水湿不化所致，多为虚证、湿证。黄疽属湿证， 黄而鲜明如橘色是湿热，黄而晦暗如烟熏是寒湿。面色萎黄，是脾胃气虚； 面黄浮肿，是 脾虚湿滞；面色枯黄，是气血枯竭。有因过食胡萝卜、南瓜、西红柿等食物或阿的平等药物 而面黄者，当另作判断。 面色白，是气血不荣，络脉空虚所致，多为虚证、寒证。外感起初，面白无汗，是风寒外束； 阵阵面白，啼哭不宁，常为中寒腹痛；突然苍白，肢冷汗出，多是气阳暴脱；面白无华，爪 甲苍白，多为营血亏虚；面白色滞，肢面浮肿，多属阳虚水泛。若小儿少见风日，面肤白皙， 又当别论。 面 色黑，常因阳气虚衰，水湿不化，气血凝滞所致，主虚寒证、水饮证、血瘀证。小儿面 色青黑，四肢厥冷，是阴寒内盛；面色灰黑暗滞，多是肾气虚衰；面唇黧黑， 多是心阳久 衰；唇指紫黑多是心阳虚衰，血脉瘀滞；面黑浅淡虚浮，常是肾阳亏虚，水饮内停。若因经 常日晒风吹，肤色红黑，不属病态。 2．望形态 望形态，指望形体和望姿态。通过神、色、形、态的望诊，可以初步推断病证的性质。 形，指形体、外形，包括头囟、躯体、四肢、肌肤、筋骨、指趾等。从小儿外形的壮弱，可 以测知五脏的盛衰，分析疾病的发生发展及预后。 凡小儿身高正常，胖瘦适中，皮肤柔嫩，肌肉壮实，筋骨强健，身材匀称，毛发黑泽，是先 天禀赋充足，发育营养良好的外形表现。若形体矮小，肌肉瘠薄，筋骨不坚，毛发稀细萎黄， 是先天禀赋不足，后天调养失宜的发育营养不良表现。头大囟开，颈不能举，常为肾虚水积 之解颅；鸡胸龟背，筋弱肢软，多为肝肾亏虚之弱证；面浮肢肿，按之凹陷，是为水湿潴留； 形体肥胖，躯脂满盈，是为痰湿郁滞；皮肤松弛，肌肉不实，是为脾胃气虚；肌肤干瘦，肤 色苍黄，是为气血两虚；四肢枯细，肚腹膨大，是为脾虚夹积。 态，指动静姿态。动静姿态反映人体脏腑阴阳总体的平衡协调状态。多动少静为阴亏阳