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卫生系统安全生产自查报告 安全生产事关人民群众生命财产安全，事关经济发展和社会稳定大局，我们始终以“安全生产无小事、一不小心出大事”为警训，告诫广大医务人员，时刻绷紧安全生产这根弦，将安全生产摆到立党为公，执政为民的重要工作位置，按照2017年安全生产责任状的要求，精心组织狠抓落实，确保全区卫生系统无一例安全生产及重大医疗差错事故。一年来，在区委、区政府的正确领导下，在区安委和安监局的具体指导下，我区卫生系统安全生产工作步入了良性运行轨道，呈现出具体工作得到落实，总体形势非常稳定的大好局面。现将二○一一年安全生产工作情况汇报如下： 一是抓安全生产的班子建设：要求区直和一级以上的医疗机构，均要成立安全生产领导小组，院长任组长、业务院长任副组长，医务科、护理部，办公室、药剂科负责人为成员，其中医务科科长任安全生产办公室主任，具体负责日常安全生产工作的监督管理、信息传递和资料收集。同时，为促进安全生产工作落到实处，增强责任感，各级各类医疗机构，层层签订了安全生产责任状，确定一名分管副院长，一名安全生产专干。一年来各级各类医疗机构，安全生产工作班子健全、制度完善、运转正常、尤其突出的单位有区人民医院。 二是抓安全生产的日常监管：医疗卫生工作事关人民群众的生命安全，是一项人命关天的工作，来不得半点马虎。作为卫生部门抓安全生产工作，重点就是要抓医疗机构规范执业行为。年内我们以医院管理年活动为契机，着重在以下几方面下功夫： 1、强化卫生工作的法律法规培训学习，认真组织广大医务工作者，学习《执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《传染病防治法》、《药品管理法》、《母婴保健法》等法律法规，并选派了60余人次，积极参加省卫生厅举办的局长培训班、院长培训班和业务骨干培训班。 2、重新严格审批医疗机构的诊疗科目。年初我局带领卫生监督所的监督员，对全区230余家医疗机构进行现场评审，依据《医疗机构管理条例》，根据医疗机构实际医疗用房、医疗设备和执业人员三配套的现状，重新审定医疗机构的诊科目，核减诊疗科目40余项，处罚超范围行医10余家。 3、严把执业医师变更注册关。我们采取定期和不定期的方式，对医疗机构坐诊医师全面查验《医师资格证》、《医师执业证》和《护士注册证》，全年办理注册及变更注册共计200余人次。执业医师依法上岗执业状况得到根本好转。 4、严格手术权限审批制度。今年我们对全区能够开展各类手术的医疗机构，进行全面清理整顿，强化手术室的硬件建设，增添了一批新设备设施，并对医疗机构的手术权限进行重新审批，凡一级和相当一级的医疗机构，只能开展一、二类手术，并且以一类手术为主，原批准的手术权限同时废止，年内全区未发生一例重大手术差错事故。 5、加强医疗机构规范性制度建设。今年在医疗机构校验发证中，我们将医疗机构规范性制度建设，作为校验发证的必备条件，要求各级各类医疗机构至少要有11项制度：即医药护技人员工作职责及岗位制度，药物配伍禁忌表、常见过敏抢救流程图、消毒登记工作制度、交接班制度、三级查房制度、术前讨论审批制度、危重病人转诊制度、三查八对一注意制度，传染病报告制度，麻醉药品管理制度。 6、进一步提高医疗文书书写质量。医疗文书是卫生部门的法定资料，一旦遇有医疗纠纷，诉讼至法院，法官们必须要医院提供医疗文书，这是判定医疗纠纷是否存在医疗缺陷的重要依据。我们今年重点督查了门诊病历、住院病历和处方书写质量，并增加了常规检测报告单完整性检查，对一级医院机构，每个单位抽查处方100张，抽查病历20份，抽查检测报告单50份。从抽查的结果看，各个医疗卫生单位医疗文书质量均有不同程度的提高。处方书写质量合格率在95%以上，病历书写方面没有出现一份Ⅴ级病历，这方面表现突出的单位有蒸湘医院。 7、规范医疗广告发布。今年我们对医疗机构户内外广告进行了全面清查，重申医疗广告刊播发布程序，一是强化层层审批程序，即先由医院填报广告审批表，先报区局审批，然后报市审批，最后报省厅审批。二是明确发布程序，即省厅审批同意后，报当地工商部门备案，然后再到报刊、广播和电视台发布。通过对广告发布情况的监测，年内广告发布规范性大为改观。 三是抓医疗救治机动队伍建设。严格按要求配备医护人员、急救车辆、急救药品和急救器械，并做到应急救治15分钟内能迅速参加医疗救治，在应急处置突发事件工作，我们各单位的医疗救治机动队均能快速高效的投入工作，没有出现一例差错事故。 四是抓节假日值班制度的落实。每逢节假日，我局都要根据具体情况，下发安全管理和卫生保障的紧急通知，提出具体要求，确保节假日安全祥和。在春节、五一长假、十一长假期间保稳定方面都采取了强有力的措施，特护期间院级领导都不准外出，并保持通讯畅通，全区实行24小时值班制，区卫生局每日都抽查值班情况，确保了重大节假日维稳的安全。 五是抓安全生产事故隐患的整