PICC尖端位置对于留置的影响—培训课件.pptxVIP

导管尖端位置对于PICC留置的影响 胸片上中心静脉导管的位置 标准位置： 位于上腔静脉内，在胸片上位于胸椎旁右侧第四后肋至第七后肋范围内。解剖教材上往往用前肋作为上腔静脉等的解剖标志，胸片上前肋的肋软骨显示不良，而且，前肋随呼吸运动幅度较大，故往往用后肋来描述。 如果位于头臂静脉内，则相当于胸锁关节（约第三后肋水平）至胸椎旁右侧第四后肋水平。 正位胸片上的心血管投射影像 注意气管隆突的位置 胸片上SVC的边界不易明确 骨性标记 第5和6 胸椎 锁骨下界 第3、4肋骨、前肋间隙 气道标记 右侧气管主支气管角 气管隆突 Cavoatrial Junction-CAJ 上腔静脉与右心房的上壁交界连接点 只有上腔静脉与右心房的交界点称为CAJ CAJ 标志着上腔静脉的终点 右心缘膨起的部分作为CAJ的标志不可靠 气管隆突作为CAJ定位时的参考比较可靠 气管隆突下2个椎体（1.8-2.0） -JVIR 2007,19 (3): 359–65. CAJ的体表投影位置 On a plain chest radiograph, a point two vertebral body units below the carina is a reliable estimate of the position of the anatomic cavoatrial junction in adolescents and young adults, irrespective of patient age, sex, height, weight, or body surface area 在儿童和青年人群中，气管隆突下方2个椎体是CAJ 的位置 －J Vasc Interv Radiol 2008; 19:359 –365 胸片上中心静脉导管的位置 异常位置： 实际工作中遇到的比较常见的包括管头位于锁骨下静脉、颈内静脉，少见的包括导管反折，导管过深进入右心房或右心室、导管进入对侧头臂静脉及其属支。胸片无法判断但又必须准确判断位置时可考虑CT。 导管尖端最佳位置 位置过浅– Tip in a innominate vein or in the upper portion of SVC: intimal damage内膜损伤 erosion/perforation of the vein wall血管壁腐蚀/穿孔 tip migration移位 较细的血管直径和较少的血流 Puel, Cancer 1993 位置过深– Tip in right atrium or right ventricle Risk of arhythmias心律失常 Risk of tricuspid lesions三尖瓣损伤 Korones, J Pediatr 1996 导管的深浅也决定了血流量的大小 静脉名称 血管直径 血流量（ml/min) 头静脉 6 40 前臂下部贵要静脉 6 20 — 40 上肢贵要静脉 8 90 — 150 腋静脉 16 150 — 350 锁骨下静脉 19 350 — 800 无名静脉 19 800 —1500 上腔静脉 20 2000 导管过浅：药液外渗 置管过浅：药物外渗 7.2.1应立即停止在原部位输液，抬高患肢，及时通知医师，给予对症处理。 7.2.2观察渗出或外渗区域的皮肤颜色，温度，感觉等变化及关节活动和患肢远端血运情况并记录。 7.2药物渗出与药物外渗 在此基础上,涉及到导管相关性血栓形成机制的的因素包括： 穿刺针对血管壁的损伤 放置导管所致的血流淤滞或闭塞 导管尖端的位置导管材质 注入药物的性质 血管损伤 高凝状态 血流瘀滞 注入药物的性质：Chemical: 输注的某些高渗性、刺激性、腐蚀性、强酸或强碱的溶液可以加重内皮损伤的危险 Infusion of solutions that are hyperosmolar, irritants, vesicants, or extremely acidic or alkaline increases the risk of endothelial damage. 内皮损伤导致炎症反应，平滑肌细胞收缩和促凝血物质表达等促进血栓形成 Endothelial damage leads to inflammation, smooth muscle contraction, and expression of procoagulant properties that can precipitate thrombosis. 置管过浅：静脉血栓 7.3导管相关性静脉血栓 7.3