精神病人的暴力行为与处置—培训课件.ppt

（七）应急医疗处置方式 精神科紧急住院治疗 精神科门诊留观 现场临时性处置 心理治疗（心理危机干预 ） 保护性约束 快速药物镇静 持续性药物治疗 120急救 （七）应急医疗处置方式—— 现场临时性处置 适用范围： 评估问题的明确度：诊断明确、问题清楚 评估问题的严重度：一般的急性药物不良反应患者，或病情不重 治疗措施的复杂度：措施简明 病人管理的容易度：病人的治疗依从性较好，家庭的监护能力较 好，有一定管理条件 对已接受管理的患者，在现场临时性应急医疗处置完毕后，基层精防医生或精防护士应每4小时随访一次。连续2次随访病情稳定后可停止随访 如果现场临时性应急医疗处置未能达到预期效果，应及时转为精神科门诊留观或精神科紧急住院治疗 （七）应急医疗处置方式——心理危机干预 现场临时性处置 所谓危机，实际上是个体丧失了有效地应对各种应激性事件的能力，其内在精神世界的动态平衡被打破的一种状态。 一个事件是否构成危机，除了事件本身的性质以外，也与当事人有效地应对事件的能力有关。 所谓危机干预，则是解决危机造成的心理功能损害，使之恢复至危机前的功能水平。 （七）应急医疗处置方式——心理危机干预 现场临时性处置 境遇性危机——突发不可预料 以应激事件为主 发展性危机——人生重大经历可预料 以应付能力不足为主 存在性危机——人生问题哲学问题 内心冲突问题 始终存在 （七）应急医疗处置方式——心理危机干预 现场临时性处置 普通人群——通过教育和培训，树立心理健康意识，提高心理干预的认识和接受度，需要时正确求助 高危人群——通过危机干预手段，调整心理状态，恢复正常 障碍人群——通过危机干预手段，减轻心理障碍，恢复心理平衡 （七）应急医疗处置方式——心理危机干预 现场临时性处置 1实现接触 联系接受帮助 联络亲友或其他支持网络 建立治疗联盟 2危机评估 了解期望 评估事件 评估个体（问题、人格、环境） 3确保安全 危机个体安全 干预者安全 周围人安全 4稳定情绪 肯定情绪反应 经历痛苦（疏泻情绪） 聚焦于积极情感 5恢复理智 正视危机 找到根源 开阔视野全面考虑 6积极改变 重建信心和希望 提供建议 应付问题 （七）应急医疗处置方式——心理危机干预 现场临时性处置 根据创伤发生后的时间，危机干预者所扮演的角色不同。 在创伤刚刚发生后（休克与防御）: 细心的父母 在创伤发生1—2天后（休克与防御） : 耐心的教师 在创伤发生1—2周后（面对与反应） : 心理治疗师 在创伤发生1—2月后（重整与接受）: 牧师(哲人) （七）应急医疗处置方式——保护性约束 现场临时性处置 适用原则： （1）患者当时有自杀自伤行为或者冲动攻击性行为； （2）为保证患者遵从治疗或者防止意外发生； （3）不使用保护性约束等限制性措施可能造成严重后果； （4）其他较小限制的措施（如隔离）在当时无法提供或使用后无效。 实施： 经患者监护人（家属）同意，公安机关公务人员实施，医务人员协同。 （七）应急医疗处置方式——快速药物镇静 现场临时性处置 目的：为迅速稳定患者情绪，控制兴奋性 使用：经应急医疗处置组的精神科执业医师诊断并处方，可使用抗精神病药物（如氟哌啶醇等，或加用苯二氮卓类药物）快速镇静 注意：用药后，应观察药物不良反应。 （七）应急医疗处置方式—— 精神科门诊留观 适用范围： 评估问题的明确度：能很快确诊，但需进一步检查或观察的情况 评估问题的严重度：较严重的急性药物不良反应，或者危险性评 估在2级及以下的患者 治疗措施的复杂度：用简明处理措施可解决，并预计可在24小时 内解决的情况 病人管理的容易度：治疗依从性较差，家属/监护人看护能力较 差 如果估计病情不能在24小时内得到有效控制，或有继续发展加重的趋势，应随时转为精神科紧急住院治疗 （七）应急医疗处置方式—— 精神科紧急住院治疗 适用范围： 评估问题