精神分裂症2013—培训课件.ppt

治 疗 原 则 （三）药物治疗 ■ 前驱期：一旦明确，立即治疗； ■ 急性期：住院治疗，经典的或非经典抗精神病药物，一种疗效不佳时可并用其它二线药物，评价药物效果时至少4~6周； ■ 巩固期：足量治疗6月后考虑减量，并心理 治疗 ■ 维持期：初发病人维持治疗1年后，可试验性停药，多次反复发作者维持治疗至少5年以上 药 物 治 疗 （三）药物治疗 ■ 氯丙嗪：控制阳性症状为主，对青春型、偏执型效果较好，口服25-50毫克，每日2-3次。主要副作用是锥体外系反应（EPS），肝功能损害，白细胞减低。 ■ 奋乃静：作用及副作用与氯丙嗪类似，每次2-8毫克，每日2-3次； ■ 氟哌啶醇：常用注射剂控制精神科急诊躁动，激越，EPS较明显 ■ 五氟利多：口服长效制剂，无色无味，易溶于水。 经典抗精神病药物 药 物 治 疗 （三）药物治疗 ■ 利培酮（维思通）：对阳性症状控制较好，副作用相对较少。 ■ 氯氮平：对阳性症状控制作用强，副作用EPS明显，粒细胞减少症可导致死亡，目前已退为二线用药； ■ 奥氮平：作用与氯氮平类似，副作用尤其是粒细胞缺乏较少。 非经典抗精神病药物 EPS（extra pyramidal syndrome）锥体外系反应，包括不自主运动，震颤，张口困难，流涎，肢体僵直，可应用抗胆碱药物对抗。 治 疗 原 则 （四）心理与社会干预 ■ 心理治疗；精神分析治疗、认知治疗、森田疗法 ■ 行为干预； ■ 家庭干预； ■ 社区服务。 预 后 ■ 60%以上的患者经正规治疗可以控制良好； ■ 30%左右患者可以回归社会； ■ 治疗依从性是决定复发和预后的关键因素。 总 结 1.精神分裂症的病因？ 2.精神分裂症的诊断方法？ 3.精神分裂症的临床表现特点有哪些？ 4.精神分裂症的常用药物？ 思考题 谢 谢 ！ 精 神 分 裂 症 （schizophrenia） 第一临床学院神经精神疾病教研室胡锦全 授 课 提 纲 ■ 概念 ■ 病因与发病机制 ■ 临床表现 ■ 诊断标准 ■ 治疗原则 概 念 精神分裂症（schizophrenia）是一组病因未明的常见精神病，具有感知、思维、情感、意志和行为等多方面的障碍，以精神活动的不协调或脱离现实为特征。 历 史 ●1896年，德国医生克雷丕林（Kraepelin）收集了数千例病人的临床资料，对名称各异的症状群进行了分析，认为青春痴呆、慢性系统性妄想症、紧张症和早发性痴呆是同一疾病的亚型。故合并上述类型命名为“早发性痴呆（dementia praecox）”，将其视为独立疾病单元。 ●1911年，瑞士医生布鲁勒（E.Bleuler）提出“精神分裂症”的概念，认为其本质是由于病态思维过程所导致的人格分裂，“缺乏一致性是它基本的障碍，它是在思维、感受、意志及人格的主观感觉上表现出不一致性、不完整性，是一种分离破裂的障碍。”他指出，联想障碍、情感淡漠、矛盾症状和内向症是该病的基本症状。 流 行 病 学 ■ 成年人终生患病率在0.8-1%左右。 ■ 发病高峰男性15-24岁，女性25-29岁。 ■ 女性患病率略高于男性，男女比例为1：1.6(我国)。 ■ 我国资料显示，城市患病率高于农村；但与家庭经济 水平呈负相关。 ■ 目前全国约有精神分裂症病人800万人，且年增长 30万。 病 因 SCH 遗传 心理社会 神经生物学 ■ 确切的病因未明 病 因 （1）遗传因素： 遗传因素在sch发病中有一定作用。 a.家系调查：高十倍 b.双生子研究报告：高风险 病 因 （2）神经生物因素：多巴胺能（DA）受体假说 DA神经元参与人知、行为、动机和反射系统。 a. sch死后脑标本的基底节和隔核D2受体增多。 b. 长期服用D-苯丙胺会导致Sch样表现. c. 氯丙嗪通过降低DA的活性而起治疗作用。 病 因 （2）神经生物因素： ■ 氨基酸类神经递质假说：中枢氨基酸功能不足可能是精神分裂症的病因之一。 ■ 5-羟色胺（5-HT）假说：5-HT2A受体可能与情感、行为控制及调节DA释放有关。 病 因 （3）个性与心理社会因素 孤僻、少语、怕羞、敏感、多疑、沉溺于幻想，称分裂样人格障碍。 Mednich等提出sch的个性主要是由于围生期损伤，幼年生活不稳定（创伤）和缺乏父母关怀等引起的。 病因：结论与展望 结论：sch与遗传素质、环境因素所诱导的基因突变，