科学安全合理输血院内讲课—培训课件.ppt

输血不良反应的处理程序 临床输血不良反应 停止输血组织抢救 通知输血科同时抽取患者血样送输血科 输血科同时检测原始及新抽取患者血样复检ABO及RH，交叉配血，无误告知临床复核结果。 如ABO及RH血型造成的输血反应、立即通知临床及领导，积极组织抢救 。必要时做全血置换。 怀疑供血者血液污染及溶血问题，可通知血站，医院领导，输血科及临床。在不离病人视线的情况下封存血袋被查。 输血反应由临床填写输血反应单，输血科将表格送血站，最终检测结果反馈临床如病历备案。 大力提倡自体输血 自体输血： 是用患者自己的血液或血液成分满足本人手术或紧急情况时需要的一种输血疗法。 有三种方式： 稀释式自体输血 贮存式自体输血 回收式自体输血 稀释式自体输血(ANH) ANH(acute normovolemic hemodilution) 是指急性正常血容量血液稀释， 即患者在术前快速放血，同时补充 晶体液和/或胶体液以达到正常血容 量的血液稀释。 稀释式自体输血(ANH) 适应证 凡估计术中失血过多，术前Hb＞110g/L，无明显肝功能障碍及心肺疾患。 ANH患者的选择标准： * 估计失血量≥1500ml(相当于血容量的30%) * 术前Hb≥120g/L(在正常血容量条件下) * 心电图正常及心肌功能正常 * 无限制性/阻塞性肺部疾患 * 无肾脏疾病 * 无未经治疗的高血压及肝硬化 * 无凝血异常 贮存式自体输血(PABD) PABD(Preoperative autologous blood donation) 是自身输血的方式之一，即把自己本身的血液预先贮存起来，以备将来需要时应用。 贮存式自体输血(PABD) 适应证 * 美国血库协会(AABB)标准规定只要术前 Hb≥110g/L，Hct≥0.33的患者均可 应用PABD * 常用于全髋关节置换术，血管外科手术， 心脏外科手术或胸外科手术 * PABD无年龄及体重限制，无并发症的孕 妇也可应用(但不建议常规应用) * 儿科患者在对其身体状况充分评价及采血量作出 适当调整后可进行PABD 回收式自体输血 (salvaged blood autotransfusion) 回收式自体输血，是自身输血的方式之一，即将术中和术后的出血经过处理再回输给患者。 按回收时间不同分为： * 术中回收式自体输血 * 术后回收式自体输血 * 创伤时回收式自体输血 是自身输血的方式之一，即将术中和术后的出血经过处理再 回输给患者。 按回收时间不同分为： * 术中回收式自体输血 * 术后回收式自体输血 * 创伤时回收式自体输血 回收式自体输血 一、适应证 * 预计术中出血＞1000ml的择期手术 * 肝脾闭合性损伤破裂、宫外孕破裂等 内脏大出血 * 血源供应不足时的战伤、外伤手术 回收式自体输血 二、禁忌证 * 恶性肿瘤手术，术野中有恶性肿瘤细 胞污染 * 手术创面有感染或胃肠液、胆汁污染 急性失血的红细胞输注指征及剂量 小量失血 中度失血 大量失血 重症失血 估计失血量（ml) 1000 1000-2000 2000-4000 4000 占全身血量% 20 20-40 40-80 80 输血指征 － ＋ ＋ ＋ RBC输注剂量 (200ml/ 单位 ) 3-5单位 5-15单位 15 单 位 其它制品 晶体溶液 晶体溶液 晶体+胶体 晶体+胶体