老年高血压的诊断与治疗中国专家共识2011版—培训课件.ppt

ACEI类药物特点 对于高肾素活性的高血压患者具有良好的降压疗效及明确的肾脏保护作用。 适用于伴有冠心病、心肌梗死、左心功能不全、糖尿病、慢性肾脏疾病或蛋白尿的老年高血压患者。 ACEI类药物特点 对糖脂代谢无不利影响，不增加心率、不良反应少。 主要不良反应：咳嗽、皮疹、肾功损害者禁用、偶见血管神经性水肿，重者可危及生命。 ARB的降压及肾脏保护作用与ACEI 相似。 区别在于ARB是选择性AT1受体亚型拮抗剂，不影响缓激肽代谢，极少引起干咳，较ACEI有更好的耐受性。 血管内皮功能异常是高血压和T2DM患者大血管与微血管并发症的共同病理生理基础； ARB可有效改善动脉内皮功能； 因而在高血压、T2DM患者的治疗中具有独特的优势。 多项临床研究均证实：高血压和T2DM患者应用ARB类药物厄贝沙坦治疗可以显著降低尿蛋白排泄率并延缓肾脏损害的发生发展。 厄贝沙坦（150-300mg）治疗具有可靠的肾脏保护作用并对糖代谢、脂代谢存在有意的影响。 ARB被视为治疗T2DM伴有高血压的基石药物 对于老年高血压患者，目前ARB可以作为一线用药，尤其适用于合并T2DM患者。 利尿剂降压机制 初期是抑制水钠重吸收，降低血用容量。 长期主要为：降低血管平滑肌细胞内钠离子含量，降低外周血管阻力。 噻嗪类利尿剂 可分为噻嗪型（如氢氯噻嗪HCTZ）利尿剂和噻嗪样利尿剂（以氯噻酮和因吲哚帕胺为代表。 噻嗪样利尿剂的清除半衰期和作用持续时间均长于噻嗪型利尿剂。 噻嗪类利尿剂 吲哚帕胺缓释片1.5mg/d 降低老年患者收缩压幅度明显大于氢氯噻嗪25/mg/d(24.6mmHg vs 18.7mmHg） 噻嗪类利尿剂可降低高血压相关的病残率和死亡率，是循证证据最为丰富的抗高血压药。 噻嗪类利尿剂 噻嗪类利尿剂与ARB联合，是目前公认可优先选择降压方案的联合。 中国专家共识推荐小剂量噻嗪类利尿剂与RAAS抑制剂合用。 利尿剂降压的优势人群为：老年高血压/单纯收缩期高血压、血压控制不佳/难治性高血压。 相对年轻人而言，老年人对盐更敏感，肾素水平通常较低，RAAS系统不如年轻人强烈，故对利尿剂和CCB效果更好。 噻嗪类利尿剂治疗的大多数并发症与使用剂量和种类相关。 我国人群日常钾的摄入量较低，使用低剂量的利尿剂仍可导致部分患者低钾血症。 小剂量HCTZ（≤25mg/d)对于血脂代谢影响甚微。 HCTZ剂量25mg减至12.5mg/d，低血钾由10% 降至5%。 联合应用ARB或ACEI有助于降低低血钾发生率。  中国高血压的特点 中国是脑卒中的高发区，高血压的主要并发症时脑卒中，控制高血压是预防脑卒中的关键。 高血压患者总体的知晓率、治疗率和控制率明显较低，分别低于50%、40%和10%。 中国高血压的特点 高钠、低钾膳食是我国大多数高血压患者发病的主要危险因素之一： 1）高钠摄入不仅升高血压，同时增加动脉僵硬度，导致心肌肥厚、激活RAS系统。 2）盐摄入过量明显增加心脑血管事件的风险。 中国高血压的特点 中国高血压患者中盐敏感者比例高达60%，与盐不敏感者相比，血压昼夜节律异常更明显，靶器官损害更重。 约75%患者伴高同型半胱氨酸血症，后者与脑卒中发生危险有关，补充叶酸可降低HCY水平，减少脑卒中危险。 中国高血压的特点 高盐摄入，高卒中和血压控制率低 固定配比复方制剂 使用方便，可改善治疗的依从性及疗效，是联合治疗的新趋势。 国内上市的常见复方制剂： ARB+利尿剂；ACEI+利尿剂；CCB+ 他汀； ACEI+叶酸； ACEI+CCB 固定配比复方制剂 半数以上高血压患者需要联合应用至少两种降压药物方能使血压达标。 ARB+HCTZ是联合治疗的优先方案，是双赢的选择。 固定配比复方制剂 ARB+HCTZ可干预RAS系统和血容量增加两大主要的升压机制。 ARB+HCTZ可产生协同降压，不良反应减少或低效，降低HCTZ的剂量。 谢谢 老年高血压的诊断与治疗 兵团农一师医院 茶春喜 大量证据表明： 1）高血压显著增加老年人发生缺血性心脏病、脑卒中、肾衰竭的危险； 2)是老年人群致死和致残的主要原因之一。 与60岁以下的高血压患者比较，相似程度的血压升高，老年人发生心脑血管事件的危险性显著升高。 与中老年患者相比，老年人高血压的发病机制、临床表现和预后等方面均具有一定特殊性。 应重视老年人高血压的特殊性，并根据老年高血压的个体特点进行治疗。 老年的定义 欧美发达国家以≥65岁作为