老年糖尿病-李良毅—培训课件.ppt

血糖自我监测的频率 血糖控制差的病人或病情轻危重者应每天监测4-7次，直到病情稳定，血糖得到控制。当病情稳定或已达血糖控制目标时可每周监测1-2次 使用胰岛素治疗者在治疗开始阶段每日至少测血糖5次，达到治疗目标后每日自我监测血糖2-4次 使用口服药和生活方式干预的患者每周监测血糖2-4次 血糖监测时间 餐前血糖监测 血糖水平很高者 有低血糖风险者 餐后2小时血糖监测 空腹血糖控制良好,但 HbAlc 仍未达标者 睡前血糖监测 注射胰岛素，特别是中长效胰岛素者 夜间血糖监测 胰岛素治疗已接近治疗目标而空腹血糖仍高者。 出现低血糖症状时应及时检测血糖 剧烈运动前宜监测血糖 3、饮食治疗 　糖尿病的饮食治疗是老年糖尿病的基本治疗，适当控制饮食可减轻胰岛β细胞的负担，要做到严格控制主食，定时定量进食，同时也要做到均衡营养，保持体重稳定在标准体重的±5%以内，有充足的精神保持较高的生活质量。 老年人几十年形成的饮食习惯很难改变，因此不能照抄国外的食谱 　　 制定营养指南注意 ——老年糖尿病患者特点 活动减少 味觉减弱 体重下降和营养不良 合并多种疾病 牙齿等口腔问题 因认知障碍或抑郁而不进食 胃肠功能变化 食物的购买和准备能力差 经济条件有限 3、饮食治疗 原则：减少总热卡量以及减少脂肪量，尤其是饱和脂肪量。老年人不会计算食物热卡量，推荐食物品种少改变，多改变量。如减少食量，吃七八分饱即足。 建议：主食可以粗略定为250－300g/d，每日碳水化合物占总热量50%—60%，10%—20%为单不饱和脂肪酸，10%—20%为蛋白质（每公斤标准体重0.8—1.0g），少食多餐（每日至少5—6次），有利于降低餐后血糖的峰值。主食以粗粮混合为宜高纤维饮食能使血糖吸收缓慢，以降低血糖的峰值。水果不宜多吃，应选用含糖量少，果胶纤维素量高的水果。 老年人平时可多吃粗粮、蔬菜、豆制品、鱼虾，少吃肥肉、奶油等。水果仍可吃，但量少些，不要太甜。戒烟限酒喝。 4、运动治疗 运动的益处： 1、降低血糖 2、改善血脂 3、 改善血压 4、 增加肌肉紧张度和强度 5、 改善步伐和平衡 6、增加胰岛素的敏感性 7、减低高凝血症的危险等。 适合老年人体育运动形式： 散步：三餐后散步20—30min是改善餐后血糖的有效措施之一 游泳或水中有氧运动 骑自行车 扶手椅锻炼 太极 瑜伽 庭院维护 做家务 体育运动需注意问题 合适的运动量：最高心率不超过“170-年龄数”，即70岁老人活动后心率不超过170-70=100次/分为宜。如果参加较剧烈的体育锻炼，以心率小于170/min为最大的运动时心率。总之，老年人的运动要量力而行，小量开始，持之以恒，缓慢递增 健康状况的波动 ，量力而行 发生其他疾病，如心血管疾病，骨关节炎 和骨质疏松 跌跤的风险及对其产生的恐惧 寻找一个安全的锻炼的环境 在开始制定运动方案之前，应仔细地询问病史的体格检查。评价心血管状况和确定有无脑血管并发症。 5、药物治疗 口服降糖药物 药物分类 作用机制 双胍类 减少肝脏葡萄糖的输出 磺脲类 刺激胰岛B细胞分泌胰岛素，增加体内胰岛素水平 噻唑烷二酮类 促进靶细胞对胰岛素的反应，改善胰岛素敏感型 α-糖苷酶抑制剂 抑制碳水化合物在小肠上部的吸收，降低餐后血糖，并通过对餐后糖负荷的改善而改善空腹血糖 格列奈类 刺激胰岛素早期分泌 胰岛素 5、药物治疗 　　1、磺脲类 作用机制：通过直接刺激胰腺β细胞促进胰岛素的释放，但对胰岛素合成无影响，适用于具有一定胰岛功能、无急性并发症的轻、中度糖尿病患者。 长期刺激β细胞分泌胰岛素可引起β细胞上磺尿类受体数目减少和亲和力降低，从而出现β细胞疲劳和药物的继发性失效。 氯磺丙脲是第一代磺脲类药物，因其不良反应多作用持续时间长达60—72h，老年患者避免使用。格列吡嗪是第二代磺脲类药，通过肝脏代谢成为无活性的产物，适合老年糖尿病和并发轻度肾功能不全的患者。新一代的磺脲类药格列美脲是一种长效药，更有选择性地作用于胰岛β细胞的钾泵上，从而将非胰腺活动降至最小，无疑在减少心血管反应方面更有优势。 　 　2、双胍类  作用机制：1、增进外周组织细胞对葡萄糖的利用。2、抑制肠壁细胞葡萄糖的摄取，抑制肝及肾脏糖异生作用。二甲双胍是应用最广泛的双胍类处方药，其优点在于对心血管疾病的有益作用，能减轻体重、能减少血浆中Ldl-c、Tg，增加Hdl-c，增加纤溶活性。这些有益的变化与二甲双胍增加内源性胰岛素的敏感性有关。 适应症：肥胖的2型糖尿病患者，与磺脲类药物合用有协同作用，与胰岛素合用可以减少胰岛素的用量。 主要副作用：胃肠道反应，包括恶心、腹绞痛和大便稀