老年心力衰竭—培训课件.ppt

* * 2.恢复窦性心律 舒张早期充盈不足者主要靠心房收缩来维持心排出量。 并发心房纤颤者应尽可能恢复窦性心律， 高度房室传导阻滞者应安装房室顺序起搏器，以维持心房辅助泵的功能。 * * 3.维持适当的心室率 心室率过快过慢都可降低心室充盈，应将心室率维持在60-80次/分钟。 心室率过快者用小剂量β受体阻滞剂或非二氢吡啶钙通道阻滞剂， 过缓者安装心脏起搏器。 * * 4.提高心室舒张速率 正性肌力舒张剂：钙通道阻滞剂、儿茶酚胺、磷酸二酯酶抑制剂，都能明显增加左心室松弛速率和舒张早期充盈，后二者有致心律失常等副作用， 应首选非二氢吡啶钙通道阻滞剂治疗。但心肌淀粉样变所致的DHF则禁用钙通道阻滞剂，因它与淀粉样变纤维结合，增加了负性肌力作用，导致心衰加重。 * * (四)混合性心衰的治疗 临床上，常见到DHF与SHF并存的混合性心衰。 DHF伴轻度SHF (LVEF40%-50%)应以治疗DHF为主 DHF合并明显SHF (LVEF 40%)则应以治疗SHF为主，因为SHF的预后比DHF更差。 * * 早期干预，最终获益心力衰竭事件链的治疗—重点在于预防 Dzau V, et al. Am Heart J 1991; 121: 1244-63. Hunt SA, et al. J Am Coll Cardiol 2005; 46(6): e1-82. * * ? 针对危险因素的控制 ? 高危人群原发病的积极治疗 治疗高血压、降低血压至目标水平； 戒烟、纠正血脂异常；有规律的运动；限制饮酒 控制代谢综合征 ? 有多重危险因素者，可考虑应用 ACE抑制剂（从I类-IIa类） ARB （IIa类） 阶段A的治疗 * * ? 所有Stage A 的措施 ? ACE抑制剂（ARB） 、 β-受体阻滞剂 应用于心肌梗死后的患者 ? ACE抑制剂（ARB）、β-受体阻滞剂 也可应用于射血功能低下的患者，不论有、无心肌梗死史 ? 有严重血流动力学障碍的瓣膜狭窄或反流的患者， 可考 虑作瓣膜置换或修补术 ? CAD 患者，可选择合适病例作冠脉血运重建术 ? CRT无证据 ? ICD不适用，影响生活质量 有负性肌力作用的钙拮抗剂有害 ? 不用 digoxin ? 不用营养药 阶段B的治疗 * * ? 患者有基础的结构性心脏病 以往或目前有心衰的症状和/或体症； 如呼吸困难、无力、液体潴留 ? 这一阶段包括 NYHA II、III级和 部分 NYHA IV 级心功能患者。 ? 治疗包括：所有 Stage A 的措施 ? 常规应用利尿剂、ACE抑制剂、β-阻滞剂 改善症状加用洋地黄 阶段C（Stage C）与治疗 * * ? 所有 Stage A、B、C 的措施 ? 可应用以下手段：心室辅助装置；心脏移植； 间歇性静脉滴注正性肌力药以缓解症状 如果肾功能不全严重,水肿又变成难治性, 可应用超滤法或血液透析 ? 注意重要的合并症: Sleep disorders: sleep apnea, insomnia Anemia Arrythmia Depression Renal inssufficiency Cachexia 阶段D（Stage D）治疗 * * 心力衰竭病人治疗流程图 * * Thank you ! * * 心 力 衰 竭 病 人 治 疗 流 程 图 有液体潴留的症状和体征 无液体潴留的症状和体征 利尿剂 ACE抑制剂 (NYHA I、II、III、IV级) β-阻滞剂 （NYHA I、 II、III级） （病情稳定的 IV 级） (滴定至病情控制后长期维持) (即肺部罗音消失、水肿消退、 体重恒定 ) 地高辛 (NYHAII、III、IV级) (用以控制症状) 戴闺柱 确定慢性收缩性心力衰竭的诊断 (左室心腔增大，LVEF≤40%) 去除或缓解基本病因和诱因 (瓣膜性心脏病对手术治疗作出评定) (冠心病心绞痛或有存活心肌对血运重建作出评定) 判断液体潴留情况 (ARB) 醛固酮受体拮抗剂 （中、重度和MI后HF） * * 心 力 衰 竭 病 人 治 疗 流