临床特征以发热咳嗽气促呼吸困难及肺部固定体征。—培训课件.ppt

肺炎是指由各种不同的病原体或其他因素导致的肺部炎症。临床特征以发热、咳嗽、气促、呼吸困难及肺部固定体征。 第四节 肺炎 是我国小儿死亡的第1位因素。“四病”之一。 按病因分类：病毒性肺炎、细菌性肺炎、支原体肺炎等。 按病理分类：支气管肺炎、大叶性肺炎、 间质性肺炎等。 按病程分类：急性肺炎 （1月） 迁延性肺炎（1-3月） 慢性肺炎 （3月） 按病情分类：轻症和重症 分类 病原体 病毒、细菌等 一、病因及发病机理 易感因素 年龄因素 疾病因素 环境因素 发病机理 通气障碍 小支气管炎症水肿及炎性渗出，使管腔狭窄，发生阻塞。 换气障碍 炎症又使呼吸膜增厚，肺泡内充满炎症渗出物。 两者导致低氧血症和高碳酸血症 支气管肺炎及几种常见的不同病原体肺炎特点 二、临床表现 1、支气管肺炎 主要由肺炎球菌引起 轻症：以呼吸系统症状为主 * 主要表现：发热、咳嗽、气促、呼吸困难（三凹征出现、点头呼吸、鼻翼扇动、唇周发绀）、肺部固定罗音（听诊为中-小细湿罗音）。 * 新生儿及6个月以下的小婴儿：往往肺部听不到罗音，而表现为精神差、口吐白沫。 重症：呼吸系统症状+全身中毒症状 呼吸系统 通气和换气障碍加重呼吸困难导致呼吸衰竭 循环系统 中毒性心肌炎和缺氧肺动脉高压导致心力衰竭 心力衰竭的表现 —呼吸困难加重，呼吸＞60次/分，有烦躁不安、面色苍灰、肺部罗音增多； —心率加快，婴儿＞160次/分，新生儿＞180次/分； —心音低钝、或奔马律，颈静脉怒张，心脏扩大； —肝脏短期内增大1.5cm，并有压痛； —肺部罗音增多，有少尿或无尿。 消化系统 重症：呼吸系统症状+全身中毒症状 神经系统 缺氧和二氧化碳潴留引起中毒性脑病、脑水肿 严重缺氧和毒血症引起中毒性肠麻痹、消化道出血 并发症 在治疗过程中，中毒症状或呼吸困难突然加重，体温持续不退或退而复升时考虑出现并发症 常见有脓胸、脓气胸、肺大泡等。 〔合并症〕：脓胸、脓气胸 、肺大泡 辅助检查 X胸片：早期肺纹理增粗；以后出现大小不等的小斑片状阴影，以下肺野、中内带及心膈角明显。 病原学检查：鼻、咽、气管取分泌物 或抽血查找病原体。 辅助检查 血液检查：三大常规、抗“O”、冷 凝集试验等。 诊断与鉴别诊断 急性支气管炎 支气管异物 肺结核 根据病史 临床表现 X胸片 实验室检查 葡萄球菌肺炎 呼吸道合胞病毒肺炎 腺病毒肺炎 肺炎支原体肺炎 2、几种常见的不同类型肺炎特点 葡萄球菌 肺 炎 呼吸道合胞 病毒肺炎 腺 病 毒 肺 炎 肺炎支原体 肺 炎 多 发 年 龄 新生儿 小婴儿 ＜2岁（ 6月内最多） 6月~2岁 各年龄 （5~15）岁 发 热天 数 1~3周 弛张热 低~中度 发热 1~3周 稽留热 1周以上 不规则发热 病情 起 病 快 进展迅速 皮疹 体征早出 中毒症状重 起病急骤 喘憋发作 缺氧症状 哮鸣为主 中毒症状重 急剧喘憋 体征晚出 3 ~5天后 起 病 慢 轻重不等 刺激干咳 全身表现 体征不明显 X 线 检 查 广泛脓点 脓 气 胸 小点片状阴 影、肺不张 片状阴影早出融合成片 小片状病变/单 间质性病变/双 治 疗原 则 联合应用 抗生素2/日 更昔洛韦 干扰素 更昔洛韦 干扰素 红霉素 阿奇霉素 1、一般治疗 护理、营养 2、病原治疗 细菌、病毒、支原体 三、治疗原则 2、病原治疗 ? 抗生素治疗: 首选青霉素。 ? WHO推荐4种第一线抗生素：复方新诺明 、青霉素、氨苄青霉素、羟氨苄青霉素 ? 抗生素用药时间： ?一般为体温正常后5-7日，临床症状基本消失后3天 ?支原体肺炎至少2-3周 ?葡萄球菌肺炎疗程宜长体温正常后继续用药2周总疗程6周 三、治疗原则 3、对症治疗 三、治疗原则 ?氧疗 ?保持呼吸道畅通 ?心力衰竭的治疗（见后） ?腹胀的治疗 ?感染性休克、脑水肿、呼衰治疗 ?纠正体液失衡 心力衰竭的治疗 ? 原则：强心、利尿、扩血管 ? 强心：洋地黄制剂（西地兰） 饱和量 2岁 0.03-0.04 mg / kg 2岁 0.02-0.03 mg / kg 首剂用1/2饱和量，余量分两次间隔4~6hr给药一次 ? 途径：肌注或静注 三、治疗原则 使用指征为： ①严重憋喘或呼吸