临床营养评价—培训课件.ppt

理想体重百分率 理想体重百分率=实际体重∕理想体重（%） 评 价 相当正常标准值% 轻度肌蛋白消耗 80~90% 中度肌蛋白消耗 70~80% 重度肌蛋白消耗 70%以下 平时体重百分率： ? 平时体重百分率=实际体重∕平时体重（%） 可评价热能消耗情况 ? 评 价 想当正常标准值% 轻度热能障碍 85~95% 中度热能障碍 75~85% 重度热能障碍 75%以下 评价时理想重百分率结合平时体重百分率，可以更准确地评定近期或慢性营养不良状态 （五）生化指标的测定： 营养缺乏在出现症状之前，即所谓亚临床状态时往往先有生理和生化的改变，正确选择生化选择判定方式，早查出亚临床状态。 方法分为：1、测血液中营养成分浓度 2、测尿中营养成分排出和速率 3、测尿中营养成分代谢产物 4、测尿或血液中来源于营养素摄取不足时 出 现的异常代谢产物 5、测定与营养素摄取量有关的血液成分或酶 活性的改变 6、进行负荷、饱和及同位素实验 目前应用取样最多的是尿和血液，近来毛发和指甲也可用于测定某些营养素的营养状态。常用指标如下： （A）内脏蛋白质量： 1、血清白蛋白：短期蛋白质摄入不足时，机体通过肌肉分解释放氨基酸，供合成清蛋白用，同时伴有循环外向循环内转移，使其维持在一定的水平。只有在长期蛋白质摄入不足或营养不良时才有较显著的下降。 评 价 标 准 正 常 35 轻度营养不良 35~30 中度营养不良 30~25 重度营养不良 ＜25 2、转铁蛋白： 转铁蛋白在肝脏中合成，半衰期为8天，作为营养不良的指标，较清蛋白灵敏。但是，其代谢较复杂，影响因素较多，？ 3、肌酐—身高指数： 是观察肌蛋白消耗的一项指标。肌酸主要存在肌肉组织中，每100克中含400~500毫克，正常人肌酐的排出量与肌肉、体表面积和体重均十分相关，当肌肉组织消瘦时，体内肌酐生成量减少，尿排出量也随之减少。 肌酐—身长指数= 24小时尿肌酐实际排出量 /身高标准体重24小时尿肌酐排出量 4、氮平衡：可反映蛋白质摄入是否满足机体的需要，及机体内蛋白质合成和分解代谢的情况，是评价蛋白质营养状况最常用指标。 氮平衡（g∕d）=蛋白质摄入量（g∕d）∕6.25－ 尿中尿素氮（g∕d）+3.5g 3.5g是非尿素氮2g，粪氮1g，皮肤毛发丢失氮0.5g (B)、免疫功能的测定： 1、????????? 总淋巴细胞计数： 评 价 标 准 正 常 2.5~3.0×109∕L 轻度营养不良 1.8~1.5×109∕L 中度营养不良 1.5~0.9×109∕L 重度营养不良 ＜0.9×109∕L 2、?发性皮肤过敏试验： 常用的致敏剂有链球菌激酶—链球菌DNA酶，皮内注射后24~48小时测量红肿硬结大小，若直径小于5mm时免疫功能下降，中度营养不良。 三、营养不良的分类： （一）蛋白