另眼相看呼吸病朱慧志—培训课件.pptVIP

“另眼相看”呼吸病 呼吸科 朱慧志 哮喘 感冒 慢性鼻炎（过敏性） 慢性咳嗽（指咳嗽3周以上，无明显肺部疾病证据的咳嗽） 1、血管紧张素转化酶(ACE)抑制剂 高血压、缺血性心肌病、 心功能不全、肾病综合征 表现：咳嗽、无痰干咳， 个别病人表现为顽固性 常伴有咽部异物感,咳嗽剧烈者用抗生素 镇咳药、支气管扩张药等常无效 发生率：10% ~33%不等 处理：停药后平均3~5d咳嗽即可停 慢性咳嗽 胃食管返流(GERD) 发生率：约占慢性咳嗽的10% ~40% 诊断标准： 慢性咳嗽排除其他慢性咳嗽病因， 抗返流有效， 24 h食道PH检测(OPHM)结果阳性。 处理：质子泵抑制是目前最有效的药物 慢性咳嗽 3、上气道综合症（UACS）（鼻后滴漏） 表现：多为刺激性咳嗽或嘶哑性咳嗽， 无痰或少许白粘痰， 伴有流涕、咽痒、咽异物感或梗阻感， 晨起、吸冷空气、油烟或其它异物刺激 时咳嗽加剧。 老年肺部炎症 1、老年基础病恶化，疗效欠佳 如糖尿病、帕金森病、 慢性心功能不全控制不良（双相影响）。 表现：消化、神经、心血管等非特异性症状 （头痛头晕、食欲不振、恶心呕吐、腹痛腹泻、意识状态下降、嗜睡、心慌、心前区不适等） 2、长期卧床患者增加院内获得性感染几率 制酸剂运用的双刃性 考虑到老年肺炎的可能 不能解释的功能状态下降， 或原有疾病不明原因的恶化， 即使没有典型的呼吸系统症状，都要考虑到老年肺炎的可能。 呼吸睡眠暂停综合征（OSAS） 普遍对OSAS认识不足。 并发症很容易掩盖本身的症状：易并发心血管疾病、糖尿病等，可能以其并发症的表现为首发症状或主诉就医 OSAS 1、顽固性高血压： 如高血压患者控制不良，有肥胖、严重打鼾、白天嗜睡等症状,应高度怀疑 。 2、不能解释的心律失常 有夜间为主的快速型房颤以及缓慢型心律失常等，并有 OSAHS 的典型症状，通过 PSG 检查可以确诊。 3、夜间心肌缺血、心绞痛及心肌梗死 4、左心功能不全 夜间憋醒及呼吸暂停往往被认为是夜间阵发性呼吸困难, 而误诊为左心心功能不全 肺栓塞（PE） 内科危急重症 各种栓子阻塞肺动脉系统，最常见的栓子是血栓。 发病急,临床症状无特异性,易误诊。 早期正确诊断肺栓塞极为重要（ 44%死于栓塞后15分钟内） PE 1、心功能不全 一些不明原因的呼吸困难,常被认为是心功能不全的表现,从而认为患者存在心脏病。 2、冠心病 高年患者有胸痛,同时心电图有ST-T及T波改变,临床容易先入为主 PE ①加强对基础疾病认识（可能的发病诱因）： 如下肢和盆腔静脉血栓形成、骨折、手术、长期卧床、恶性肿瘤、脑血管意外和经静脉操作、妊娠及口服避孕药特别是当多个危险因素并存时,应提高诊断意识。（外科医生尤其要有警惕） ②不要过分强调“三联征”( 呼吸困难，胸痛，咯血)： 根据血栓大小、栓子堵塞的部位和急缓程度表现各异只有1/3的患者可出现。 ③常规行D-二聚体测定：诊断敏感性达92% ~100%。 ④肺动脉造影为目前诊断PE的“金指标”。 ⑤动脉血气分析具有简便、迅速、可靠性强等特点,可作为临床一线诊断PE的有效检测手段。 ⑥心电图可能是一把“双刃剑”，应用得好，可辅助肺栓塞的诊断，反之则可导致误诊的陷阱，最易被误诊为冠心病和心肌梗死。 肺癌 早期诊断重要价值 但缺乏特异性的临床症状和体症，尤其是早期 临床误诊率较高。 肺癌 1、以肺癌转移灶的表现为首发症状（发生率为7.14%） 锁骨上淋巴结肿大（淋巴结炎） 声音嘶哑（声带炎） 以头痛、恶心、呕吐、精神症状的脑转移表现（脑血管意外） 病理性骨折 右肩背部疼痛（关节炎和肩周炎） 腹痛 肺癌 2、以肺癌肺外表现为首发症状（发生率为 4.17%） 杵状指 关节肿痛（肩周炎、风湿性关节炎、骨质增生） 男性乳房发育 Horner 综合征 长期失眠 低钠血症 肺癌 出现各种原因不明，临床上难以解释的症状和体征时 存在肺癌高危因素 应常规行胸片、痰脱落细胞学检查，必要时作纤支镜检查， 这是提高肺癌早期诊断的关键