颅内感染10-7—培训课件.ppt

* 结核性脑膜炎4/8 辅助检查 关于结核的诊断实验：PPD等 胸片 脑脊液 影象学检查 * 结核性脑膜炎5/8 鉴别诊断 其他类型脑膜炎 脑结核瘤 * 结核性脑膜炎6/8 治疗 抗痨治疗 皮质类固醇（脑水肿引起的颅内高压、伴局灶性神经体征和脊髓珠网膜下腔阻塞的重症病人）：泼尼松60mg/d口服，3-4周后逐渐减量，2-3周停药。 鞘内注射：地塞米松5-10mg, 糜蛋白酶4000u，透明质酸酶1500u，每隔2-3天/次；症状消失后每周2次，体征消失后1-2周1次，直至脑脊液压力正常，脑脊液压力高时需慎用。 * 结核性脑膜炎7/8 抗痨治疗 早期用药 合理用药 联合用药 系统治疗 药物 成人日常用量 用药途径 用药时间 异烟肼 600mg qd 静脉或口服 1-2年 利福平 450- 600mg qd 口服 6-12月 吡嗪酰胺 1500mg tid 口服 2-3月 乙胺丁醇 750mg tid 口服 2-3月 链霉素 750mg tid 肌注 3-6月 * 结核性脑膜炎8/8 WHO建议至少选择三种药联合治疗 常用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺 轻症治疗3月后停用吡嗪酰胺，继续应用异烟肼、利福平2月 耐药菌株加用第四种药如链霉素或乙胺丁醇，利福平不耐药菌株，总疗程9个月已足够；利福平耐药菌株连续治疗18-24个月。 注意药物副作用。 * 新型隐球菌性脑膜炎1/4 新型隐球菌性脑膜炎：临床表现与结核性脑膜炎相似，病情较重，常易误诊，病死率高。 新型隐球菌性是条件致病菌，CNS感染更常见于免疫力低下的患者。 最初感染皮肤和黏膜，经上呼吸道侵入。 脑实质很少有炎症。 * 新型隐球菌性脑膜炎2/4 临床表现 起病隐袭，进展缓慢，但免疫力低的病人可急性发病 全身性感染真菌证据 糖尿病病人出现眼部症状提示真菌感染可能 体检 脑膜刺激征、脑神经受损体征、脊髓受压体征 * 新型隐球菌性脑膜炎3/4 辅助检查 脑脊液 影象学检查 * 新型隐球菌性脑膜炎4/4 治疗 抗真菌治疗 两性霉素B 氟康唑 5-氟胞嘧啶 对症治疗和全身治疗 * Pooled sensitivities for clinical history and physical examination for the diagnosis of meningitis Review: the physical examination can exclude the diagnosis of meningitis in low-risk adults Thomas A Parrino Evid. Based Med. 2000;5;28 * * *106 * 病例1 XX,女,34岁,因头痛7天入院。既往于8年前因剖宫产术中输血200ml。余无特殊 PE：T36.5℃，神经系统检查无阳性发现 头颅CT：双侧上颌窦炎症。CSF：正常 给予抗感染治疗,1天后出现痫性发作并意识障碍 ANTI-HIV（+），考虑新型隐球菌性脑膜炎 反复CSF检查，并明确诊断 * 病例2 XX，女，45岁，因头痛2天入院。既往于1年前行乳腺癌手术，术后行放化疗治疗，病情稳定 PE：神经系统检查无阳性发现 头颅CT、CSF：正常 经反复多次CSF检查证实癌性脑膜炎 * 病例3 XX，男，25岁，双下肢乏力半天入院。既往体健 PE：T 36.5℃，腰3以下感觉减退，双下肢肌力IV级，肌张力增高（可疑），病理征（-） 经脱水治疗后，肌力恢复正常，述腰疼，偏于左侧，B超示：左肾结石 * 转入泌尿外科。当天出现痫性发作，并意识障碍 PE：嗜睡，颅神经（-），颈强2指，四肢肌力肌张力正常，病理征（-） 胸片提示：肺结核 最终诊断：结核性脑脊髓膜炎 * 病例4 XX ，女，18岁，学生，因发热腹泻1天，意识障碍半天入院 PE：浅昏迷，T 38.7℃，余神经系统检查无异常。心肺腹正常 头颅CT：正常。CSF：正常 经抗感染治疗后，1周后意识恢复 感染中毒性脑病 * 病例5 XX，女，19岁，学生，因“发热2天”在急诊科留观 PE：T波动在38℃-40℃，咽红，双侧扁桃体I 肿大，双肺（-） 予以头孢2代药物治疗2天后仍感精神差。并出现短暂意识丧失 CSF：正常 头颅CT：脑干肿瘤 * 颅内感染 武汉大学中南医院急救中心 金晓晴 * 概述 各种病原体：包括病毒、细菌、螺旋体、寄生虫、立克次体和朊蛋白等 感染部位 　　　脑炎、脊髓炎或脑脊髓炎：脑和或脊髓实质 　　　脑膜炎、脊膜炎或脑脊炎：脑和或脊髓软膜 　　　脑膜脑炎：脑实质与脑膜合并受累 感染途径：血行感染 　　　　　　直接感染 　　　　　　神经干逆行 * 疾病 压力