卵巢癌的手术治疗1—培训课件.ppt

晚期卵巢癌 初次肿瘤细胞减灭术 IV、冰冻骨盆、 大量胸腹水 满意 活检、不满意 先期化疗/ 化疗6疗程 化疗3-4疗程 新辅助化疗 复发 完全缓解 中间性肿瘤 化疗 细胞减灭术 筛选 二次探查术 二次肿瘤细 不满意 满意 胞减灭术 阴性 阳性 化疗 巩固化疗 至少6疗程化疗 至少化疗6疗程 随访 随访 随访 化疗 随访 小结 手术仍是卵巢癌最重要的治疗手段。 初次手术的质量具有决定性的意义。 晚期卵巢癌手术常难以治愈，应注意与辅助治疗方法的配合。 复发性卵巢癌的手术治疗应慎重。 将一般原则与个体化原则相结合，灵活运用。 THANKS 似乎只要在彻底的肿瘤细胞减灭术前接受了非公认的较系统的化疗（6个疗程以下），再进行手术，均可称为中间性肿瘤细胞减灭术。 对前2种情况又有人称之为新辅助化疗（neoadjuvant chemotherapy）； 其中术前接受化疗疗程数仅为1~2疗程者，又称为先期化疗（pre-chemotherapy）。 中间性肿瘤细胞减灭术的临床意义 当肿瘤巨大、固定或存在肝、肺等远处转移以及有大量胸腹水而增加手术危险性时，术前化疗可使肿瘤缩小、松动，使转移灶缩失，若胸腹腔给药，还可控制胸腹水、促进吸收、减少组织水肿，改善全身情况，利于肿瘤细胞减灭术的实施和完成，提高病人的生存率，从而使原来无法手术的患者受益 1995年Burg等在278名患者中对中间性肿瘤细胞减灭术进行了前瞻性随机对照临床试验，其中140名患者在接受了3个疗程的环磷酰胺和顺铂后进行手术治疗。与138名未进行手术的患者相比，手术组的疾病无进展期和总生存期比非手术组明显延长（p=0、01）。经多元化分析，手术是独立的预后因素（p=0、012）。因此他们认为中间性肿瘤细胞减灭术能提高晚期上皮性卵巢癌患者的生存率，延长患者的生存时间。 手术组 对照组 p No. 140 138 中位存活 26 20 =0.01 时间(月) 2年生存率 56 46 =0.012 Vergote等于1998年发表的文章也支持Burg的观点。他们在1989—1997年间对75名晚期卵巢癌患者进行了中间性肿瘤细胞减灭术，其3年生存率为42%，与1980年—1988年进行初次肿瘤细胞减灭术的112名可比病人（生存率为26%）相比，生存率明显延长（p=0、001） 目前争论问题 1. 先给化疗对手术操作的影响：多数学者认为3个疗程化疗后可使肿瘤体积缩小，周围粘连松解，有利于手术的操作，增加肿瘤细胞减灭术的手术成功率。但也有个别学者持相反看法，认为2—3个疗程后肿瘤会有炎性反应而使组织界限不清，操作更为困难。 2. 中间性肿瘤细胞减灭术对治疗效果的影响：Burge等人认为中间性肿瘤细胞减灭术可以提高疗效、改善预后。Neijt 、Wils 、Vergote等人的临床研究也支持这种观点。但Redman、Jacob等人的报道则认为中间性肿瘤细胞减灭术虽然可提高肿瘤细胞减灭术的成功率，但患者的存活时间并未延长。 3. 术前化疗再手术对术后化疗的影响：某些学者认为术前化疗可增加发育肿瘤细胞的耐药性，另一些学者则持反对意见。 4. 术前化疗的疗程对手