糖化血红蛋白和CRP的临床应用—培训课件.ppt

手术造成的组织损伤 术后6天或6天后CRP ＞ 75mg/L时，提示有并发症的可能。 术后每天进行CRP测定动态观察，对监测感染很有价值。 提示： 肝功能减退的病人，蛋白合成障碍，会低于正常。评估CRP水平应考虑肝功能的影响。 对恶性疾病的临床意义 肿瘤周边区的巨噬细胞作用，使得CRP合成会增加。最高可达300mg/L ，尤其出现在转移或并发细菌感染时。 CRP指导抗生素的应用 CRP用于监测对治疗中是否有合并症出现。在临床疑似细菌性感染中，监测中性白细胞的比例、白细胞计数及CRP值可指导抗生素的应用。若上述各值在发病后24小时内仍正常，则可以不用抗生素；若升高的CRP下降后又出现第二次升高，则应考虑加大抗生素剂量。 CRP对治疗上的意义 不论细菌或是病毒感染，滥用抗菌素治疗。 使用不规范的时间、用量用药，造成菌群失调。 缺乏在药敏指导下，使用抗菌素。 不必要、无针对性的使用高档抗菌素。 　CRP检测可以区分细菌或病毒感染，有针对性地使用抗菌素，预防耐药细菌的产生，节约药费，减少开支，缩短病期。 CRP检测可列为常规项目 各科室、各种疾病的感染鉴别。 各种疾病的治疗中的观察。 各种疾病感染的治疗预后。 尤其对于常见病、多发病（例如：感冒、气管炎等）可及时了解患者的病情信息，及时处理，减轻患者的痛苦，缩短病期。 CRP可以与WBC同时检测，应用于临床给临床与患者及时提供有用的信息。 CRP对其它病种的意义 CRP阳性，亦可见于肺炎、肾炎、恶性肿瘤及急性感染、外伤和组织坏死、心肌梗死、心功能不全、多发性骨髓瘤、白血病、胆石症、肝炎、痢疾、风湿热、结节性多动脉炎、SLE、结核和菌苗接种等。 病毒感染时通常为阴性或弱阳性，故可作为细菌感染与病毒感染的鉴别指标。　 谢谢 在糖尿病管理中的作用 HbA1c控制目标 6.5% 以糖化血红蛋白变化为评价治疗效果 临床医生了解HbA1c、血糖控制水平、对评价疗效、并发症控制有益 G-Hgb、糖尿病并发症意义 糖尿病时蛋白质功能变化---机体代谢紊乱---糖尿病并发症 HbA1c检测可对糖尿病疗效判定 HbA1c检测利于糖尿病、并发症早期发现、预防 HbA1c水平降低1%可获效果 　1977年-1997年英国23个临床中心对5102例2型糖尿病患者研究发现: 糖尿病并发症发生降低21% 糖尿病相关死亡降低25% 糖尿病总死亡率降低17% 糖尿病患者心肌梗死降低18% 糖尿病脑卒中降低15% 糖尿病眼和肾继发性疾病降低35%。  G-Hgb的增高 HbA1c增高对人体影响： 改变红细胞、氧亲和力---组织、细胞缺氧— ---心脑血管并发症 HbA1c 9%、持续性高血糖---糖尿病性肾病、动脉硬化、白内障、可出现酮症酸中毒等急性合并症 糖尿病心肌病 HbAIc升高、加重心脏微血管病变、心肌代谢紊乱---心肌广泛性坏死、心力衰竭、心律失常、心源性休克和猝死 = 糖尿病心肌病 HbAIc升高、使血粘度增高---心脑血管病发生 HbAIc测定可作预测心血管疾病的指标 增高---微循环变化 HbA1c增高：组织缺氧---小血管扩张、病变 毛细血管脆性增加---皮下出血和瘀斑 小动脉病变致供血不足可足部、下肢各关节疼痛 溃疡不愈合、常合并感染 HbA1c增高：肾小球基底膜增厚---通透性增加---肾小球硬化是1型糖尿病患者主要死因 导致组织缺氧、血浆外渗、血粘度增加---红细胞变形能力，差---凝聚增高 血小板被糖化后凝聚力增加，促发血栓形成。 病人的准备 1.饮食对标本的影响 血液生化，采血前12小时禁食，因脂肪食物吸 收入血，脂血对检验中的光学检测有干扰。 食物成分影响血液成分，如血脂检查，便隐 血检查要求患者素食3天。 2.标本采集时间的影响 同一时间采集标本，减少时间造成结果的波动。 例如：白细胞计数，早晨低，下午高，血 清铁和胆红素在早晨最低，血钙在中午最低。 3.体力活动对结果的影响 轻度活动后，血中葡萄糖含量会升高，CK， LDH，AST不同程度升高；剧烈运动后，血中 白细胞，尿素，肌酐，乳酸会升高。 要求采血前静坐5分钟。 4.药物的影响 药物对血液成分有影响。例如胆盐，氯丙嗪可使胆固醇升高，肝素，甲状腺素使胆固醇降低。大量青霉素使血中AST，CK，肌酐，总蛋白升高。要求采血前应根据药物的特性停药数天或数周。如病情不允许停药，也要在下