糖尿病合并高血压的诊治潘玲—培训课件.ppt

糖尿病合并高血压 的 北京瑞京糖尿病医院 糖尿病合并高血压的诊治 高血压与高血糖都是导致心脑血管终点事件（脑卒中、心力衰竭、心肌梗死、猝死等）的重要原因。合并高血压的糖尿病患者更是上述事件的极高危人群。有效地降低血压（收缩压10-12mmHg；舒张压5-6mmHg），可大大减少上述严重事件（致死性脑卒中减少21%，心肌梗死减少20-25%，心力衰竭减少52%）。 血压水平的定义和分级 级 别 收 缩 压（mmHg）/ 舒 张 压（mmHg） 正常血压 120 和 80 正常高值 120～139 和/或 80～89 高血压 ≥140 和/或 ≥90 1级高血压 140～159 和/或 90～99 2级高血压 160～179 和/或 100～109 3级高血压 ≥180 和/或 ≥110 单纯收缩期高血压 ≥140 和 90 注：⑴、本表与2005《中国高血压防治指南》相同； ⑵、若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的级别为准； ⑶、单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级。 不同血压测定方法高血压定义的阈值 ——————————————————----------- 收缩压 （mmHg） 舒张压（mmHg） ————————————————————— 诊所/医院测压 140 90 24小时动态血压 130 80 在家测压 135 85 —————————————————————— 糖尿病合并高血压的发病机制 共同病理基础: 肥胖、血脂紊乱、胰岛素抵抗、高胰岛素血症。 糖尿病患者合并高血压达40%-60%，加上高血压前期则达80%以上。 高胰岛素血症（30μU/L）即可引起水钠潴留 ，血容量增多；交感神经兴奋，血管收缩；细胞蛋白质合成增多，血管内皮细胞增殖，管腔狭窄，导致血压升高。 高血糖、高血脂及高血粘均可使外周血管阻力增大，而导致高血压。 糖尿病合并高血压的预后 高血压加重糖尿病血管并发症的发展：心：心脏重量/体重比值增加，心肌纤维化加重，冠心病。脑：脑溢血、脑血栓等。肾：肾小球硬化，蛋白尿，肾功能下降乃至衰竭。动脉：粥样斑块形成。 糖尿病一旦合并高血压，死亡率成倍增长。 血压160mmHg，死亡率较非糖尿病高血压患者增高4倍。 糖尿病合并高血压时的治疗目标 ★ 普通高血压患者血压降至140/90 mmHg以下； ★ 糖尿病及肾病，冠心病，脑卒中后患者降至 130/80 mmHg以下； ★ 蛋白尿 1g/d，125/75mmHg 最大限度降低心血管疾病死亡率与致残率，同时干预和治疗可逆的危险因素：肥胖、高血糖、高血脂（TC 5.0mmol/L, LDL-C 3.0mmol/L, TG 1.7mmol/L, HDL-C 1.0mmol/L)及吸烟等。 初诊高血压的检查评估 病史采集 （1）既往史：心脑血管疾病、外周血管病、糖尿病、痛风、肾脏疾病、血脂异常、睡眠呼吸暂停等 （2）家族史：家族早发心血管病史 （3）个人史：吸烟，运动和膳食 （4）病史： 发病时间、最高血压、症状、用药情况等. 初诊高血压的检查评估 2.体格检查 血压，心率，心肺听诊，足背动脉，身高，体重、腰围等 3.实验室检查 尿常规，总胆固醇（有条件测LDL-C, HDL-C和TG） 血糖，血肌酐、血尿酸 心电图，超声心动图，眼底 颈动脉超声、尿微量白蛋白 有条件的地方尽量完成全部检查项目的评估，检查项目过少会低估心血管病的危险 高血压的治疗 治疗策略 早期干预 综合干预 高血压的治疗 总体原则 应当在靶器官损害发生之前或出现不可逆状况之前，在心血管疾病之前早期开始降压治疗，因为对于高危患者，即使强化治疗也不能充分降低残留心血管危险。 心血管病危险因素的协同作用 危险因素协同致心血管病作用（美国弗莱明