糖尿病患者的个体化治疗—培训课件.ppt

糖尿病患者的个体化治疗 为什么要进行个体化治疗 1患者自身的临床表现和特点不尽相同，在制定治疗方案时要兼顾各方面因素 2根据现有循证医学证据与指南要求，制定个体化的治疗方案是糖尿病治疗的核心策略 个体化治疗包括 生活方式个体化 药物治疗个体化 生活方式个体化 饮食控制总原则 合理控制总热量的摄入 ---每日所需的总热量=理想体重*每公斤体重需要的热量 ---理想体重（Kg）=身高（cm）-105 个体化饮食控制 1平衡膳食，各种营养物质摄入均衡 2少量多餐，定时定量进餐 3以糖尿病治疗原则为基础，按 照食物交换法灵活选择，定制 个体化饮食控制方案. 运动控制总原则 个体化运动控制 运动方式 运动强度 运动时机 戒烟 吸烟促进糖尿病的发生发展 吸烟促进糖尿病并发症的发生发展 戒烟已成为糖尿病防治常规的 重要组成部分 限制饮酒 酒精热量高，不含其他营养 空腹饮酒易引起低血糖 每日限制饮酒量不超过1~2份标准量/日 药物治疗个体化 　 　药物治疗个体化 原因： 同一药物对不同人的效应不同，尤其是胰岛素 　 　肥胖或超重的2型糖尿病患者 1.首先采用非促胰岛素分泌类降糖药物治疗； ---有代谢综合征或伴有其他心血管疾病危险因素者应优先选用双胍类药物或格列酮类 ---主要以餐后高血糖为主的患者也可优先选用α-糖苷酶抑制剂 2.如血糖控制仍不满意，可加用或换用胰岛素促分泌剂。 　 　非肥胖或超重的2型糖尿病患者 首先采用胰岛素促分泌剂类降糖药物 ---对于无明显空腹高血糖而餐后血糖高的患者，可首选α-糖苷酶抑制剂 ---对伴有代谢综合征或伴有其他心血管疾病危险因素的患者，应优先选用双胍类药物或格列酮类。 　 　胰岛素治疗更需要个体化治疗 　 　胰岛素治疗更需要个体化治疗 对胰岛素敏感性存在差异 胰岛功能受损程度不同 胰岛素剂型、剂量不同 患者的年龄、病程、合并症、医疗条件及治疗的依从性不同 与口服药相比，胰岛素治疗涉及更多环节 常见的胰岛素种类 基础胰岛素 （1）中效胰岛素（2）长效胰岛素类似物 餐时胰岛素 （1）短效胰岛素 （2）速效胰岛素类似物 预混胰岛素 （1）预混人胰岛素 （2）预混胰岛素类似物 基础胰岛素主要控制空腹血糖 指24小时胰岛细胞持续分泌的微量胰岛素 使空腹状态下血糖保持在正常水平 包括中效胰岛素和长效胰岛素类似物 餐时胰岛素主要控制餐后血糖 伴随进餐分泌的胰岛素 控制餐后血糖水平 包括短效胰岛素和速效胰岛素 预混胰岛素同时控制空腹和餐后血糖 包括来自速效或短效部分的餐时胰岛素以及中效部分的基础胰岛素 包括预混人胰岛素和预混胰岛素类似物 疑问： 哪种胰岛素更有利于患者的个体化治疗？ 个体化治疗考虑1：空腹血糖的控制 控制空腹高血糖→根据患者餐后血糖特点选择餐时药→个体化治疗，更符合生理模式，兼顾达标和安全性 甘精胰岛素可满足不同患者的需求 对两种口服药联合治疗控制血糖不达标者：可加用每日一次甘精胰岛素 在胰岛素起始治疗的基础上，经过充分的剂量调整，如患者的血糖水平仍未达标或出现反复的低血糖，需进一步优化治疗方案：可采用餐时+甘精胰岛素 甘精胰岛素使用方案 甘精胰岛素+口服药 甘精胰岛素+餐时胰岛素 个体化治疗考虑2：糖化血红蛋白 糖化血红蛋白水平是判定糖尿病 长期控制的良好指标 其增高加速心脑血管并发症的形 成 一般情况下控制目标应小于7%， 但不同患者可制订不同目标 对糖尿病患者的疾病控制和并发症的预测方面 都有重要意义 个体化治疗考虑3：其他 基础胰岛素：更好地控制空腹血糖 理想的基础胰岛素：（1）作用24小时 （2）无明显峰值 （3）避免低血糖 甘精胰岛素是最符合指南推荐