糖尿病患者的围手术期护理—培训课件.ppt

术前护理评估与健康教育 健康教育： 教育对象应为患者及其家属； 提高患者低血糖反应的重视程度； 获得患者既往发生急性并发症的资料做出预判，指导患者及家属自我观察要点； 教育患者血糖监测的重要性； 教育患者及其家属饮食控制的意义和要点。 术前护理评估与健康教育 护理措施： 胰岛素注射患者，拟进行大中型手术者，监测血糖； 术前禁食检查的患者注意低血糖反应的发生； 预防低血糖反应； 戒糖饮食控制和适当锻炼，尤其注意肺功能。 术后护理评估与健康教育 评估要点： 术中术后患者血糖情况； 术后消化道功能恢复情况； 患者是否发生急性并发症； 手术部位感染情况。 术后护理评估与健康教育 护理措施： 禁食期间，Q4h监测血糖； 与医疗团队讨论血糖控制的目标，制定方案； 准确使用胰岛素静脉滴注或推注； 密切关注低血糖反应的发生； 术后护理评估与健康教育 护理措施： 腹部注射胰岛素的患者行腹部手术后，禁忌在伤口附近行胰岛素注射； 皮肤、管道和切口护理应注意无菌操作； 注意手卫生； 术后过渡时期的饮食方案可邀请营养科会诊； 术后护理评估与健康教育 健康教育： 早期活动和正确有效的肺功能锻炼的重要性； 消化道手术后低血糖反应的自我观察要点； 消化道术后过渡时期的饮食控制； 危急值管理 采血方式； 进食情况； 是否曾经发生； 降糖治疗方式。 外出空腹检查？ 严重程度； 护士应对方式。 掌握时间点； 症状缓解程度； 患者应对方式。 经常遇到的问题 为什么要测那么多次血糖，已经控制得很好了啊！ 我不想打胰岛素，宁愿不做手术！ 医生说可以吃，你说不可以吃，她又说可吃可不吃，我该听谁的？ 昨晚我出冷汗，但是不想吵醒隔壁，所以没叫你们。 解决的方法…… 每个人的血糖方案和饮食习惯都有其个性化，应充分评估和尊重； 在告知和理解的前提下可以做某种程度的让步，但必须坚守原则和底线； 发挥联合团体的作用——糖尿病专业护理小组。 发挥层级的作用。 层级化管理 护士长——落实岗位管理的职责，发现制度与流程的不足，及时补充和修订 护理组长——利用晨间护理和交接班提出患者的管理方案，让下级护士在工作中成长。 层级化管理 专业护士（糖尿病小组联络护士）——既有参加培训的权利，又有推广和发展的义务，承担起深化专业内涵的责任。 高级责任护士——执行方案的关键环节，在实施过程中出现阻碍或发现问题，应及时向上汇报，包括不良事件。 初级责任护士——学习、学习、再学习！ 病案1 糖尿病患者王先生的血糖控制平稳，拟进行接台手术，清晨6时测血糖为5mmol/L，医生予5%葡萄糖 500ml 缓慢静脉滴注。王先生拒绝用药，认为自己患有糖尿病，不应该应用葡萄糖输液 问题：如何应对病人的反应？ 病案2 三位糖尿病患者： A女士：按要求进食，空腹和餐后血糖分别为 7mmol/L和9.7mmol/L B女士：进食很少，空腹和餐后血糖分别为 5.5mmol/L和7mmol/L C女士：不进行饮食控制，想吃什么就吃什么，空腹和餐后血糖分别为 8.8mmol/L和18.4mmol/L 问题：哪位病人术后伤口的愈合会发生问题？ 小结 围手术期手术应激等原因使糖代谢紊乱加重 围手术期血糖控制与患者的预后密切相关 围手术期血糖管理原则是避免血糖过高、过低 胰岛素控制血糖，可有效防止急性代谢紊乱发生 利于维持水、电解质代谢及酸碱平衡。 择期手术一般在7－10mmol/L范围内为宜 * 伤口周围细胞凋亡增加、细胞增殖率下降，肌纤维表型延迟出现，新合成纤维韧力缺乏、毛细血管生长缓慢等都会导致伤口愈合障碍 普外科患者围手术期糖尿病管理 广州市第一人民医院心胸外科 卫建宁 2012.9 普外科围手术期诊治原则 普外科手术与糖尿病之间相互影响 术前准备 术中处理 术后处理 糖尿病患者的护理管理 目录 围手术期的定义 指围绕手术的一个全过程。从病人决定接受手术治疗开始，到手术治疗直至基本康复，包含手术前、手术中及手术后的一段时间。具体是指从确定手术治疗时起，直到与这次手术有关的治疗基本结束为止。 时间：约在术前5～7天至术后7～15天。 糖尿病患者与手术 大约50%的糖尿病患者一生中至少经历过一次手术 经历PTCA，肾移植，胆石症，骨折，白内障，足部溃疡等手术 手术应激等造成血糖控制挑战 血糖控制的好坏与手术质量和预后相关 围手术期糖尿病患者的血糖管理至关重要 手术对糖尿病的影响 应激是围手术期中引起血糖波动的最主要因素 应激分泌大量胰岛素抵抗激素和炎症细胞因子,使血糖升高 全身骨骼肌对胰岛素敏感性下降 应激使分解代谢增加，糖异生、糖原分解、蛋白质分解、脂肪分解、酮体生成等反应明显加强 手术对血糖控制的影响 合成代谢 分解代谢 代谢平衡 胰岛素 胰高血糖素 儿茶酚胺