糖尿病教育与临床护理--新理念、新发展—培训课件.ppt

根据运动调整口服降糖药 服用二甲双胍没有低血糖的危险。但是，服用磺脲类药物的病人如果进行剧烈 而长时间的运动，就有发生低血糖的危 险。运动中每隔30~60分钟额外进食一些碳 水化合物可以预防低血糖 根据运动调整胰岛素治疗（一） 每个人对运动的反应各不相同，因此运 动后血糖下降的程度、及相应的胰岛素 的调整亦各不相同； 如果病人在下午进行了长时间的运动， 就有可能在午夜或凌晨2时发生低血糖。 这是胰岛素的敏感性得到改善和糖原重新合成的结果； 根据运动调整胰岛素治疗（二） 如果没有额外增加碳水化合物的摄入量血糖即仍有上升，意味着应适当增加胰岛素的用量。短时间内进行非常高强度的运动有可能导致高血糖。 注意事项(一) 如果进行剧烈和长时间的运动，应在运 动前、运动中、运动后监测血糖； 如运动前血糖较低100-120mg/dl，应先加餐； 餐后30分-1小时后开始运动最佳； 血糖高于14mmol/L，不要运动 运动时穿戴宽大衣鞋 运动后检查：皮肤、足、关节 注意事项(二) 不能劳累过度 避免高强度运动 高血压——不举重屏气 周围血管病变——走——休息——走 视网膜病变——不举重、不潜水、头不 低于腰，血压24Kpa 周围神经病变——避免过度伸展、不负重 运动的实用指导 每天运动 每天做中等强度运动30分钟 选择适合自己的运动 与医护人员讨论所选运动方式是否合理，是否应该调整饮食和/或药物 最好把运动融入日常生活 注意 什么时候可以运动，什么时候不能运动 运动的类型 运动的持续时间，休息 药物、饮食的调整 低血糖的预防与处理 让病人实地做运动 个案分析1 王先生，45岁，公司老总。2型糖尿病，167cm, 76kg。餐后血糖在10-14mmol/l之间。每天活动极少，偶而去健身房运动（约2-3次/月）。病人说根本没有时间运动。 您的建议 个案分析2 李先生，54岁，172 cm ，70kg。用胰岛素治疗。血糖控制理想。最高血糖在8mmol/l以下。因为怕低血糖，很少运动 这位病人需要运动吗 如果要制定一个运动计划，还需评估那些内容 个案分析3 张XX，16岁，高中学生 。164cm，50kg。用优泌林70/30早30U，晚20U治疗，血糖控制可。下午3:00有体育课。这天上午病人来电话咨询注意事项 您的建议 个案分析3（续） 病人2:40分的血糖为6 mmol/l 您的建议 谢谢！！ 祝大家快乐平安！！ 联系电话-6212 Email：lqq188@ * * * * * * * * * 允许手术的血糖指针 急诊：0.1U/kg/h IV ---每1~2小时测血糖，并相应调节剂量 ---停止IV前30分钟，皮下注射胰岛素 择期：血糖应控制在6.9~11.1mmol/l，如果条件允许，应保持血糖良好控制2-3个月以上，以达到糖化血红蛋白7%左右 CASE---14C 李女士暂停手术,转内分泌科治疗.医嘱胰岛素0.1U/KG/小时IV微泵维持.并由糖尿病APN进行糖尿病床边教育2小时。中饭后4小时病人有心慌、心跳、出冷汗等，认为发生了低血糖，马上测血糖，130mg/dl，病人说血糖机不准 您的对策 同时病人诉视力明显下降，问会不会失明 您的处理 CASE---14D 经过几天的治疗，病人的血糖平稳，拟于今日接台手术。清晨6时血糖90mg/dl。医嘱5%GS 500ml ivgtt,慢！病人反应强烈，认为医生用错了药。 您的处理 糖尿病与输液 一般情况下不用葡萄糖 饮食不足的情况下可用葡萄糖 低血糖时可/应用葡萄糖 请问：术后用什么 血糖突然持续升高应考虑的原因 胰岛素变性 注射部位肿块，引起吸收不良 严重的感染、创伤 心理应激 药物；如激素等 请您思考 A女士按要求进食，血糖 127/176mg/dl,B女士进食很少，血糖100/126mg/dl；而C女士未控制饮食，想到吃什么就吃什么，血糖 159/332mg/dl 哪位病人术后伤口的愈合会发生问题？ 伤口感染与不愈合的原因 血糖过高 术前一定时期内血糖控制不良 营养不良，进食过少 慢性并发症：微血管或大血管病变 手术与换药的原因 截肢后感染 阑尾炎切口不愈合 右乳切口感染 CASE---14E 李女士的伤口已愈合，血糖105/130，拟于明日出院。 在出院教育中，应特别强调什么 外科糖尿病病人出院评估 药物（口服降糖药，胰岛素）医嘱是否完备 有关用物 有否学会胰岛素注射、及相关事项 低血糖的防治及事后处理 生病期间的管理 随访、自我监测 相关知识的评价 血糖的波动 每个人的血糖均在波动 糖尿病病人一天的血糖波动可很大 住院，仅由于环境的改变可使血糖升高30