糖尿病相关实验室检测——血糖、胰岛素释放试验、糖化血红蛋白—培训课件.ppt

* * * 灌注胰腺血液中的葡萄糖浓度是调节胰岛素分泌的最重要因素。 胰岛内B细胞分泌呈双相性的。 最初5分钟内有一快速分泌相即第一时相，以速率敏感短暂胰岛素释放为特征，呈尖锐高峰曲线。 1～2小时后有一缓慢的输出为第二时相（见下图） 一、来源 胰岛素基本概念的了解 什么是胰岛？ 胰岛是散在于胰腺腺泡间的内分泌腺 胰岛中的A细胞分泌胰高血糖素；B细胞分泌胰岛素 脂肪代谢紊乱，血脂升高。严重时，引起酮血症、酸中毒，常导致心脑血管疾病 抑制糖原分解 抑制糖异生 促进糖转运 促进糖氧化 促进糖原合成 二、功能 —— 调节体内三大营养物质代谢 增加血糖去路 脂肪代谢 促进脂肪合成 抑制脂肪分解 减少酮体生成 减少血糖来源 糖代谢 糖尿病 促进细胞膜对AA转运 促进蛋白质合成 抑制蛋白质分解 蛋白质代谢 缺乏： 缺乏： 蛋白质分解增加，血中AA、尿素增加， 伤 口不易愈合 缺乏： 三、应用 “胰岛素与C肽以相等分子分泌入血” 临床上使用胰岛素治疗的病人，血清中存在胰岛素抗体，影响放免法测定血胰岛素水平，可通过测定血浆C肽水平，来了解内源性胰岛素分泌状态。 衡量胰岛β细胞的功能 胰 岛 素 的 分 泌 基础胰岛素 餐时胰岛素 帮助维持空腹血糖正常 降低餐后血糖升高 维持餐后血糖正常 血糖在任何时间均被控制在接近空腹状态的水平 餐后血糖的峰值7.0?mmol/L 血糖水平高于5.5?mmol/L的时间30分钟 胰岛素分泌规律 之 基础分泌+追加分泌 胰岛素分泌规律 之 双时相分泌 快而短暂 β细胞贮存颗粒中胰岛素的分泌 第一时相 第二时相 餐时胰岛素 基础胰岛素 快速分泌相 进餐5分钟内有一个高峰 延迟分泌相 进餐30分钟后有一个高峰 β细胞再分泌重新合成的胰岛素 慢而持久 成年人 空腹： 峰值： 3小时： 肥胖者(非糖尿病) 空腹： 餐后： 峰值： 3小时： 1型糖尿病 空腹： 峰值： 2型糖尿病（肥胖） 空腹： 峰值： 5～20mU/mL 30～60分钟，浓度约为空腹时的5～10倍 接近空腹值 增高 明显增高 45分钟，浓度可达250 mU/mL以上 未恢复正常 降低 90～120分钟，但浓度低于正常值 正常或增高 2小时（浓度明显高于正常人，但较相应体重肥胖而非糖尿病者为低） 读懂胰岛素释放曲线 你能看懂报告单吗？ 正常胰岛素曲线 小时 0 ? 1 2 3　 血糖 3.3－5.5 ＜11.1 3.3－5.5 胰岛素miu/ml 8-20 空腹5-10倍 逐渐恢复到空腹水平 1 2 3 50 150 300 衡量?细胞的功能要分析以下几点： （1）胰岛素（及C肽）5点的值 与 血糖（同时测试）的关系 胰岛素抵抗？ （2）胰岛素（及C肽）分泌高峰是否延迟 （3）胰岛素（及C肽）分泌高峰低平时 判断 2型糖尿病 判断 ?细胞高度抑制？ ?细胞严重损害？ 1型糖尿病？ 2型糖尿病？ 分析 判断 小时 0 ? 1 2 3　 血糖 5.0 8.6 9.0 6.5 5.0 胰岛素miu/ml 15 80 90 30 10 正常 正常 案例1 分析： 1、血糖： 2、胰岛素： 空 腹： 1/2小时： 1 小时： 高 峰： 2、3 小时： 空腹5倍以上 1小时 恢复到接近空腹水平 正常胰岛素分泌曲线 √ √ √ √ √ √ 小时 0 ? 1 2 3　 血糖 5.0 8.6 9.0 6.5 5.0 胰岛素miu/ml 6 18 24 10 6 正常 低于正常值 案例2 2、3 小时： —— 此人对胰岛素较敏感，胰岛素不必分泌太多可使糖耐量正常 分析： 1、血糖： 2、胰岛素： 空 腹： 1/2小时： 1 小时： 高 峰： —— 未达到空腹的5倍以上 1小时 正常 降到空腹水平 正常 √ × × × √ √ 异常胰岛素曲线 小时 0 ? 1 2 3　 血糖 5.0 8.0 9.0 6.5 5.5 胰岛素miu/ml 30 80 200 240 100 分析： 1、血糖： 2、胰岛素： 空 腹： —— 1/2小时：