消化道出血钱红梅—培训课件.ppt

* 食道胃底静脉曲张大出血止血措施及护理 药物止血 经验用药 血管加压素（Vasopressin VP） 机制：收缩内脏血管，减少门静脉血流量，降低门静脉及侧枝循环的压力，减少食道胃血流。控制出血有效率60%左右 治疗量0.4-0.6U/min 维持量0.2U/min * 食道静脉曲张大出血止血措施及护理 不良反应：此药可致心脏、肠系膜、 肢体、脑缺血，在临床产生腹痛，血压升高，心律失常，心绞痛，心肌梗死 禁忌症 冠心病，高血压，动脉硬化 VP的血管效应限制了其在临床的应用，合并使用硝酸甘油可协同增加VP降低门脉压力的效果，抵消VP血流动力学的副作用 输液严密观察，严禁外渗 * 食道静脉曲张大出血止血措施及护理 生长抑素及其类似物 生长抑素（商品名思他宁） 为短效制剂，起效迅速，清除快，静脉给药3分钟起效，15分钟达稳态，半衰期仅1.2～4.8分钟 给药方法：首剂250ug冲击量静脉推注，3-5分钟推完，继250ug/h，持续静脉滴注，出血停止后再继续给药24-48小时，以防再出血 * 食道静脉曲张大出血止血措施及护理 生长抑素类似物（奥曲肽 商品名 善宁） 半衰期90-120分钟，7.5-10h达稳态 给药方法：首剂100ug冲击量静脉注射，继而以25-50ug/h持续静脉滴注，出血停止后约24-48小时停药 100ug皮下注射q8h，或200ug静脉滴注q8h维持治疗 * 食道胃底静脉曲张大出血止血措施及护理 三腔二囊管压迫止血 药物治疗失败，内镜治疗难以实施时可暂时控制出血，为复苏和进一步治疗争取时间 * 三腔二囊管压迫止血的护理 熟练的操作和插管后的密切观察及细致护理是达到预期止血效果的关键 插管前检查,插管中的密切配合,插管后的密切观察 留置管道期间的护理 拔管护理 * 三腔二囊管压迫止血的护理 备齐插管用物,检查管道及气囊是否完好润滑管道 协助医生经鼻腔或口腔插管至胃内,先抽出胃内积血,向胃气囊注气150—200ml,封闭管口,再向食管气囊注气100ml,封闭管口,作有效牵引 防误吸,及时清除鼻腔,口腔分泌物,并嘱病人勿咽下唾液等分泌物 防创伤,气囊充气压迫12—24h应放气15—30min,以免食管胃底黏膜受压过久而致糜烂,坏死 防窒息,多巡视病人,床旁备换管及急救物品 出血停止后,放松牵引,放出囊内气体,保留管道继续观察24h,未再出血可考虑拔管,一般气囊压迫以3—4天为限 * 食道静脉曲张大出血止血措施及护理 内镜下治疗 内镜下注射硬化剂治疗 (endoscopic sclerotherapy ES） 内镜下曲张静脉皮圈结扎（EVL） 病人准备 生命体征平稳,医护人员用平车护送至内镜室 药品准备 NS,硬化剂(无水乙醇,鱼肝油酸钠等),止血药(凝血酶,血凝酶,去甲肾上腺素) * 内镜下注射硬化剂治疗 * 非静脉曲张出血的止血治疗及护理 抑制酸分泌止血 质子泵抑制剂PPI 奥美拉唑药液现配现用 潘托拉唑 H2受体拮抗剂 西米替丁 雷尼替丁 法莫替丁 3.口服药物止血 生理盐水100ml＋去甲肾上腺素８mg口服 * 非静脉曲张出血的止血治疗及护理 内镜治疗 热探头 电凝 激光 钛夹 注射药物 喷洒 手术治疗 胃大部切除术 介入治疗 腹腔血管栓塞术 弹簧圈 明胶海绵 * 健康指导 帮助病人及家属掌握有关疾病的病因和诱因,预防,治疗和护理知识,以减少再度出血的危险 注意饮食卫生和饮食的规律,合理饮食是避免诱发上消化道出血的重要环节 生活起居要有规律,劳逸结合,保持乐观情绪,避免长期精神紧张,过度劳累.应戒烟,戒酒 病人及家属应学会早期识别出血征象及应急措施 * 谢谢！ * * * * 上消化道大出血的急救与护理安徽医科大学第一附属医院消化内科钱红梅 * 上消化道大量出血 是内科常见的致命性医疗急症，短时内可危及生命,死亡率高达5-10% 上消化道出血 指Treitz韧带以上的消化道出血 食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血 胃-空肠吻合术后的空肠病变出血 上消化道大量出血 在短期内上消化道失血量大于1000ml或循环血量20% * 病因 常见病因 消化性溃疡 急性胃黏膜病变 门脉高压食道胃底静脉曲张出血 胃癌 食管贲门黏膜撕裂综合征（Mallory-Weiss 综合征） * 病因分类 静脉曲张性出血：胃-食管静脉曲张是因为 门脉高压而导致的侧枝循环的静脉血管 扩张，膨大乃致破裂大量出血 非静脉曲张性出血：食管或胃十二指肠黏膜下的血管因溃疡和糜烂等损伤所导致的出血 静脉曲张出血和非静脉曲张出血的诊断的不同，治疗方法不同，二者的鉴别极为重要 * 部位分类： 食管疾病：炎症（糜烂）、溃疡、肿瘤、损伤 胃十二指肠疾病：炎症（糜烂）、溃