2015心肺复苏-终—培训课件.ppt

心肺复苏的替代技术和辅助装置 不建议例行使用阻力阀装置 (ITD) 辅助传统心肺复苏 理由：最近的一项随机对照试验表明，使用阻力阀装置搭配主动按压减压心肺复苏，可以增加院外心脏骤停患者神经功能完好的存活率 2015(更新)：对于选定的心脏骤停患者，若进行传统心肺复苏后没有反应，而体外心肺复苏（ECPR）又能够快速实施，则可考虑ECPR 使用高级气道进行通气 2015(更新)：医护人员可以每6秒进行1次人工呼吸（每分钟10次），同时进行持续胸部按压（即在心肺复苏中使用高级气道） 2015(更新)：对于插管患者，如果经20分钟心肺复苏后，二氧化碳波形图检测的 ETCO2仍不能达到10毫米汞 柱以上，可将此作为决定 停止复苏的多模式方法中 的一个因素，但不能单凭 此点就做决定 成人高级心血管生命支持（修改） 成人高级心血管生命支持（修改） 用于复苏的血管加压药:加压素 2015(更新)：联合使用加压素和肾上腺素，替代标准剂量的肾上腺素治疗心脏骤停时没有优势。因此，加压素已被新版指南“除名” 用于复苏的血管加压药:肾上腺素 2015(更新)：因不可电击心律引发心脏骤停后，应尽早给予肾上腺素 理由：研究发现，及早给予肾上腺素可以增加ROSC 存活出院率和神经功能完好存活率 成人高级心血管生命支持（修改） 心脏骤停后的药物治疗:利多卡因 2015(更新)：目前的证据不足以支持心脏骤停后利多卡因的常规使用。但若是因室颤/无脉性室性心动过速导致心脏骤停，恢复自主循环后，可以考虑立即开始或继续给予利多卡因 心脏骤停后的药物治疗:β-受体阻滞剂 2015(更新)：目前的证据不足以支持心脏骤停后β-受体阻滞剂的常规使用。但是因室颤/无脉性室性心动过速导致心脏骤停而入院后，可以考虑尽早开始或继续口服或静脉注射β-受体阻剂 冠状动脉血管造影 2015(更新)：对于疑似心源性心脏骤停，且心电图 ST 段抬高的院外心脏骤停患者，应急诊实施冠状动脉血管造影。对于选定的成人患者，若在院外发生疑似心源性心脏骤停而昏迷，且无心电图 ST 段抬高的情况，实施紧急冠脉血管造影是合理的 及早PCI 患者若在急诊科出现STEMI，而医院不能进行冠脉介入治疗(PCI)，应立即转移到PCI中心，而不应在最初的医院先立即接受溶栓治疗；若不能及时转诊，可以将先接受溶栓治疗，在溶栓治疗后 最初的3到6小时内，最多24小 时内，对所有患者尽早转诊， 进行常规血管造影 心脏骤停后救治（修改） 紧急冠状动脉血运重建与存活率和良好的功能预后都存在正相关！ 心脏骤停后救治（修改） 目标温度管理（TTM） 2015(更新)：所有在心脏骤停后恢复自主循环的昏迷(即对语言指令缺乏有意义的反应)的成年患者都应采用TTM，目标温度选定在32℃到36℃之间，并至少维持24小时 2015(更新)：不建议把入院前在患者恢复自主循环后对其快速输注冷静脉注射液降温作为常规做法 理由：对TTM的初步研究，对比了降温到32℃及34℃和没有具体温度的TTM，发现采取了诱导性低温治疗的患者神经功能预后有所改善。且高质量研究指出无证据显示入院前降温有优势，而且确认了入院前使用冷静脉注射液降温可能导致的并发症 24小时后继续温度管理 2015(更新)：在TTM后积极预防昏迷患者发热是合理的 理由：在一些观察性研究中，发现 TTM 结束后恢复体温时发热会恶化神经损伤，不过研究存在矛盾。由于 TTM 后预防发热相对有益，而发热可能产生危害，故建议预防发热 心脏骤停后救治（修改） 复苏后的血流动力学目标 2015(更新)：在心脏骤停后救治中，应该避免和立即矫正低血压(收缩压低于 90 毫米汞柱，平均动脉压低于65毫米汞柱) 理由：对心脏骤停后患者的研究发现，低血压会造成死亡率升高和功能恢复减少，而收缩动脉压大于100毫米汞柱时恢复效果更好。虽然较高的血压似乎更好，但收缩或平均动脉压的具体目标未能确定，因为试验通常研究的是包括血流动力学控制在内的多项干预协同的综合干预。此外，由于患者的基线血压各不相同，不同患者维持最佳器官灌注的要求可能不同 心脏骤停后救治（修改） 心脏骤停后救治（修改） 心脏骤停后预后评估 2015(更新)：对于没有接受TTM的患者，利用临床检查预后不良神经结果的最早时间，是在心脏骤停发生 72 小时后，但若怀疑有镇静的残留效果或瘫痪干扰临床检查时，还可进一步延长时间 2015(更新)：对于接受了TTM治疗的患者，当镇静和瘫痪可能干扰临床检查时，应等回到正常体温72小时后再预测结果 2010（旧）：虽然确定了某些具体的测试