2016-3病例讨论的书写方法—培训课件.pptxVIP

病例讨论的书写方法 手术室－－－陈月媚 疑难手术 稀少手术 总结 新手术 重大手术 讨论 目的 提高护理水平 病例讨论书写方法 参加者：准时签到、结合病例提出的问题发表自己的意见和建议 记录完毕后签名送护士长审阅。 疑难病例的讨论由责任护士报告并记录：日期、时间、地点、主持者、参加者、参加者的发言内容 1 讨论内容与形式 讨论内容与形式 最后由护理组长或护长总结并将讨论存档 Part 01 病例汇报内容 责任护士汇报 病情介绍 患者:金太国，男性，56岁，汉族，xx省xx县籍，家住xx县连塔乡石头沟村，2016年2月22日入院，住院号：263993 主诉 反复尿黄1年余，加重伴腹胀、反胃2月 查体： 体温36.3℃,BP168/98mmHg，P74次/分，R20次/分。慢性病容，全身皮肤见黄疸，巩膜黄染，双肺叩诊清音，呼吸音粗。全腹无压痛，反跳痛。肝脾肋下未触及移动性浊音(-)，肠鸣音正常约4次/分。 辅助检查： 2016-2-21肝胆B超示：肝内回声改变，考虑肝硬化：肝内实性占位病变，考虑肝癌。上腹部CT:肝硬化、脾大；右肝叶低密度灶，左肺下叶运气管扩张并炎症、局部肺气肿。肿瘤标志物：AFP:4084.73ng/ml,乙肝两对半：HBSAG(+),HBCAB(+) Hb103.9g/L, WBC10.2×109/L, AST 84U/L,BUN 9.9mmol/L, TBIL 20μmol/L, DBIL 12μmol/L。 诊断 ： （1）原发性肝癌 （2）肝炎后肝硬化 （3）食道静脉曲张 （4）门脉高压 （5）左肺支气管扩张并慢性炎症 手术方式 ： 全麻下行右半肝切除术 讨论问题 （1）巡回护士的关注要点 （2）洗手护士的配合要点 讨论记录总结 参加者：发表自己的观点建议 组长护长：总结 记录 存档 THANK YOU