ARBHCTZ在高血压伴糖尿病患者中的临床应用价值—培训课件.ppt

* * Aliskiren－阿利克仑；肾素抑制剂； ACCELERATE研究： * * * 我们来看一下安博诺?的降压机制。 厄贝沙坦是RAS阻断剂，能有效阻断AT1受体，抑制醛固酮释放，促进排钠；扩张外周血管，强效降压； 氢氯噻嗪作用于肾远曲小管，促进水、Na+排泄，降低血容量；降低血管平滑肌细胞内Na+含量，扩张外周血管，强效降压； 由此可见，安博诺?双重排钠扩血管，协同增效强效降压。 * * * INCLUSIVE研究对于可能影响安博诺治疗后收缩压反应的因素进分析，结果可见收缩压基线水平更高、男性的效应大于女性、是否合并2型糖尿病、糖尿病男性的效应大于糖尿病女性、应用他汀类药物以及治疗疗程均是影响收缩压反应的显著变量，其中基线收缩压每增加1mmHg，收缩压下降幅度增加 0.9mmHg，糖尿病患者比非糖尿病患者收缩压下降多5.0mmHg，治疗时间增加10天，血压下降增加 0.6mmHg。因此，糖尿病是安博诺降压治疗的获益优势人群。 研究背景： INCLUSIVE研究是一项多中心、前瞻性、开放治疗的单组研究，共入选1005例HCTZ单药治疗4周以上血压不能控制的高血压患者，接受厄贝沙坦300 mg/HCTZ 25 mg治疗18周，检测血压降低情况，血压达标率等。 对于可能影响安博诺治疗后收缩压反应的因素进分析，结果可见收缩压基线水平更高、男性的效应大于女性、是否合并2型糖尿病、糖尿病男性的效应大于糖尿病女性、应用他汀类药物以及治疗疗程均是影响收缩压反应的显著变量，其中基线收缩压每增加1mmHg，收缩压下降幅度增加 0.9mmHg，糖尿病患者比非糖尿病患者收缩压下降多5.0mmHg，治疗时间增加10天，血压下降增加 0.6mmHg。因此，糖尿病是安博诺降压治疗的获益优势人群。 * INCLUSIVE研究-后续分析；143名合并2型糖尿病的中重度高血压患者，分别接受安博诺（1～2片）、安博维（1～2片）治疗； 治疗7周（重度高血压）或12周（中度高血压） 安博诺（1片～2片）治疗组，起始治疗中重度2型糖尿病伴高血压患者7或8周后,收缩压下降26.9mmHg 安博诺治疗组，13.8%病人达到目标血压值，＜130/80mmHg * * * 收缩期高血压老年患者研究计划（SHEP）入选4736例年龄在60岁以上的老年高血压患者，收缩压在160至219mmHg之间，舒张压低于90mmHg。随机予利尿剂±β受体阻滞剂或安慰剂治疗，随访4.5年后， 冠脉事件风险降低32%。 Potassium：血钾 Glucose：血糖 linear tread：趋势线 血钾水平与血糖水平呈现负相关性 文章标题：Thiazide Diuretics, Potassium, and the Development of Diabetes：A Quantitative Review 回顾了共59个临床研究，包含83个含噻嗪类利尿剂的研究组，这些研究组的血钾和血糖水平均有记录和报道； 图示是每个研究组，研究组血钾水平按下降趋势排列，相对应的血糖水平同时显示；可以看到，血糖水平与血钾呈明显的线性关联； Harzard Ratio:风险比例（新发2型糖尿病风险） 研究比较了不同的降压药物的组合对发生糖代谢异常的风险率 可以看出使用RASI(研究中使用ACEI)/利尿剂的联合治疗方案（A+D）对糖代谢的影响远小于其他联合治疗方案(A+B，A+C，B+C，C+D) 研究观察降压药物对新发2型糖尿病的影响；降压药物分为：ACEI/B-B/CCB/利尿剂/其他/及其联合； 包含有ACEI的降压方案，相对于不包含ACEI的降压方案，新发糖尿病的风险显著降低； * * 在4-5周安慰剂洗脱期之后，683名轻中度高血压病人（SeDBP 95-110mmHg）被随机分组，双盲治疗，每天一次，给与如下不同的药物剂量组合治疗；共16组不同剂量组合；治疗8周； 厄贝沙坦：0mg /37.5mg /100mg /300mg； HCTZ： 0mg /6.25mg /12.5mg /25mg； 无严重不良事件；厄贝沙坦可以改善因单独使用HCTZ所引起的剂量相关的生化异常；研究结果显示：300mg/25mg厄贝沙坦/HCTZ的组合是安全的； 由基线对照可以看出：随着HCTZ剂量的增加，空腹血糖、胆固醇、甘油三酯、血尿素氮BUN（肾功能主要指标之一，与血肌酐一样，在肾功能损害早期，BUN可在正常范围，当GFR下降至正常的50%以下时，BUN才迅速升高）、尿酸也随之升高； 多中心、开放、单一治疗组的研究，共入组968例轻中度中国高血压患者，使用安博诺治疗8周。 药物清洗1-2周，安博诺1片/天治疗2