本科生大课感染性休克中山医学院传染学—培训课件.ppt

1.补充血容量 扩容治疗是抗休克的基本手段，选用液体应包括晶体和胶体合理组合 （1）胶体液：①低分子右旋糖酐 ②白蛋白、血浆、全血 （2）晶体液：①碳酸氢钠 ②乳酸钠林格液 ③葡萄糖液 输液宜先快后慢，先多后少，力争在短时间内逆转休克状态。“一早、二快、三足量” 扩容治疗要求达到： ①组织灌注良好，神清、口唇红润、肢端温暖、紫绀消失 ②收缩压90mmHg，脉压30mmHg ③脉率100次/分 ④尿量30ml/h ⑤血红蛋白恢复至基础水平，血液浓缩现象消失 2.纠正酸中毒 ①5%碳酸氢钠（首选）： 5%碳酸氢钠0.5ml/kg可使CO2CP提高0.449mmol/L 轻症休克每日400ml，重症休克每日600~800ml ②乳酸钠（次选）： 11.2%乳酸钠0.3ml/kg可使CO2CP提高0.449mmol/L 3.血管活性药物的应用 （1）扩血管药：适用于低排高阻型休克，应在充分扩容的基础上应用 ①α受体阻滞剂：酚妥拉明0.1~0.5mg/kg，加入100ml葡萄糖液中静脉滴注 ②抗胆碱能药： 山莨菪碱（首选） 每次0.3~0.5mg/kg， 阿托品 每次0.03~0.05mg/kg， 东莨菪碱 每次0.01~0.03mg/kg， 每10~30 分钟静脉注射一次，好转后延长给药间隔 ③β受体兴奋剂：异丙肾上腺素（少用） ④多巴胺： 每分钟2~5μg/kg时，主要兴奋多巴胺受体 每分钟6~15μg/kg时，主要兴奋β受体 每分钟20μg/kg时，主要兴奋α受体 常用剂量为10~20mg/100ml，滴速为每分钟2~5μg/kg （2）缩血管药：在下列情况下考虑应用 ①冷休克伴有心力衰竭者，可于应用扩血管药的同时，加用缩血管药以防血压骤降，并加强心肌收缩 ②应用扩血管药病情未见好转者可加用缩血管药 去甲肾上腺素 0.5~1mg/100ml 间羟胺 10~20mg/100ml 20~40滴/分 4.维护重要脏器功能 （1）强心药物：毛花甙C、毒毛旋花子甙K （2）维护呼吸功能，防治ARDS：保持气道通畅，吸氧，必要时呼吸机辅助呼吸等 （3）急性肾功能衰竭的防治 （4）脑水肿的防治：渗透性脱水剂、肾上腺皮质激素、山莨菪碱 （5）DIC的治疗：肝素、低分子肝素 （6）保护肝功能，防治应急性溃疡 5.肾上腺皮质激素的应用 激素治疗对感染性休克的总体病死率无影响，但早期使用可提高短期生存率和休克逆转率，对部分病人有治疗作用。 氢化可的松 5~10mg/(kg.d) 地塞米松 0.2~0.5mg/(kg.d) 甲基强的松龙 20mg/(kg.d) 疗程2~3天 6.其他 新鲜冰冻血浆、丙种球蛋白 纳络酮 钙通道阻滞剂 超氧化物歧化酶（SOD） 抗炎症介质治疗：抗TNF抗体 抗内毒素治疗 病例分析 患者周某，男，50岁，既往有乙肝肝硬化病史。因“腹胀1周，发热2天，烦躁5小时”于2005-05-02入院。患者一周前觉腹胀，双下肢浮肿，尿黄，曾服利尿药治疗，无明显好转。2天前畏寒、高热，予头孢呋辛治疗无效，尿量300毫升/天。5小时前烦躁不安，于急症入院。PE：T：40.0℃，R：28次/分，P：125次/分，Bp：75/50mmHg，烦躁，查体欠合作，皮肤巩膜无黄染，见肝掌、蜘蛛痣，注射部位小片瘀斑，肢端冷，颈无抵抗，双肺呼吸音粗，未闻罗音，心率125次/分，律齐，未闻杂音，腹膨隆，全腹有压痛反跳痛，肝脾未及 ，移动性浊音（+），双下肢轻度凹陷性水肿。辅查：WBC：20*109/L，N：85%。 诊断：乙肝肝硬化（失代偿期） 并自发性腹膜炎 感染性休克 医嘱 血常规+血型、尿常规 生化8项+肝功15项+心肌酶谱 血气分析 血细菌培养+药敏 凝血4项 床边心电图、胸片、B超 心电监护，检测T、P、R、BP、SPO2、神志 记24小时出入量 吸氧 冰敷 低分子右旋糖酐 500ml ivdrip 林格氏液 500ml ivdrip 5%碳酸氢钠 250ml ivdrip 10%葡萄糖 500ml ivdrip 肝泰乐 0.4 20%白蛋白 50ml ivdrip NS 100ml ivdrip bid 头孢吡肟 2.0 替硝唑 0.4 ivdrip bid 丙种球蛋白