变应性鼻炎—培训课件.ppt

* * * * * * * * * * * * 变应性鼻炎 定义 变原性鼻炎（ allergic rhinitis,AR）：是发生在鼻黏膜的变态反应性疾病，以鼻痒、喷嚏、鼻分泌物亢进、鼻黏膜肿胀等为其主要特别。 普通人群患病率为10-25%。 分类 常年性变应性鼻炎（PAR）由一些全年存在的过敏原引起。如室内尘土及甲醛，室外SO2，职业过敏原，宠物、霉菌、食物和饮料以及药物。 季节性变应性鼻炎（SAR）包括从春到秋各个季节对树、野草的花粉过敏反应的枯草热综合症，亦包括由霉菌孢子引起的敏感反应。 根据WHO颁布的《变应性鼻炎及其对哮喘的影响》（ARIA）指南 ◇根据发病时间分为 间歇性鼻炎 持续性鼻炎 ◇根据严重程度分为 轻度 中/重度 间歇性 症状发生≤4天/周 或≤4周/年 中重度 包括以下各项中的1项或更多: 睡眠异常 日常活动\运动和休闲异常 工作\学习受影响 出现恼人症状 持续性 症状发生＞ 4天/周 且＞ 4周/年 轻度 包括以下所有各项: 睡眠正常 日常活动\运动和休闲正常 工作\学习正常 无恼人症状 发病机制与病理 发病与遗传（特应型（atopic type）个体）及环境密切相关。 属Ⅰ型变态反应 有三个主要环节 ①机体致敏原 ②介质细胞脱颗粒  ③鼻粘膜细胞反应 变应原 机体 与鼻粘膜表面的介质细胞（肥大细胞、嗜碱性粒细胞）膜结合 变应原与IgE“桥连” 产生IgE抗体 介质细胞脱颗粒 兴奋副交感神经 组胺为主介质释放 刺激感觉神经末稍 释放乙酰胆碱 阻力血管收缩，或容量血管扩张、毛细血管通透性增高，多形核、单核细胞浸润，以嗜酸细胞明显 鼻痒，喷嚏 分泌旺盛 腺体增加 黏膜苍白，黏膜呈浅蓝色，黏膜水肿 变应原再次接触 ｛ 致 敏 状 态 超 敏 感 状 态 （一）吸入性变应原 吸入性变应原 常年性： 屋内尘土、 屋尘螨、 花粉草、真菌、 动物皮屑、 羽毛、昆虫、其他（絮、粉尘、食物、烟草、漆及溶剂、化妆 用品） 季 节 性：（花粉症） 树木、野草、农作物等（榆、杨、槭、白蜡、柳、云杉、车前、沙枣、十字花科、桑科、蒿科等） (二)食入性变应原 1 、食物（牛乳、鸡蛋、鱼虾、水果等）； 2 、口服药物（磺胺、青霉素、头孢类）。 （三）用（触）物 霉菌、花草、宠物的毛发 （四）其它 冬天的寒冷，夏天的酷热，干燥的空气。 临床表现 主要特征：鼻痒、陈发性喷嚏、大量水样鼻涕和鼻塞。 1、鼻痒 季节性鼻炎有眼痒和结膜充血，咽痒； 2、喷嚏：阵发性发作，连续喷嚏3个↑； 3、鼻涕：量多，清水样，擤鼻次数10次↑/日 4、鼻塞：轻重不一，严重者夜不能寐或发生阻塞性睡眠呼吸紊乱综合征； 5、嗅觉：发作期出现嗅觉下降 6、胸闷、喉痒、咳嗽、哮喘发作 ◇季节性：持续数周，季节一过，症状缓解，不治而愈，次年与相同季节再次发作。 ◇常年性：相对较轻，呈间歇性或持续性发作。发作时间不定，但常在打扫房间、整理被褥或衣物、嗅到霉味、接触宠物时发作。 一般检查 鼻镜检查：鼻甲粘膜苍白，充血或浅蓝色，肿胀，鼻道内见多量清水样分泌物，鼻息肉形成。 鼻分泌物涂片：可见较多的嗜酸性粒细胞及活化的嗜酸性粒细胞（EG2+） 鼻息肉形成 嗜酸性细胞增多 非活化嗜酸性细胞 活化嗜酸性细胞 特殊检查 （1）变应原皮肤试验 （2）IgE测定 血清和鼻分泌物特异性IgE阳性，血清IgE可在正常范围，若合并支气管哮喘，则↑。 诊断 主要依靠病史，一般检查和特异性检查。 病史对诊断非常重要。询问发病时间、诱因、程度；生活环境；家族及个人过敏史；有否哮喘、皮炎等。 变应性鼻炎诊断标准： 2004年中华医学会耳鼻咽喉科分会制定： 1.具有鼻痒、喷嚏、鼻分泌物和鼻塞4大症状中至少3项，症状持续0.5~1h以上，每周4d以上；季节性鼻炎或花粉症，每年发病季节基本一致，且与致敏花粉传粉期相符合（至少2年在同一季节发病）。常年性鼻炎则在一年中多数日子里发病； 2.鼻粘膜形态炎性改变 3.变应原皮肤试验呈阳性反应，至少1种为（++）或（++）以上/或变应原特异性IgE阳性 4.症状怪作期鼻分泌物涂片嗜酸性粒细胞检查阳性 ◇主要根据前3项即可可作出诊断，其中病史和特异性检查为主要诊断根据。 鉴别诊断 1.血管运动