导尿及留置尿管的护理(修改后—培训课件.ppt

留置导尿的护理 1.操作者在行膀胱冲洗时应将针头的穿刺点尽量靠近尿管接引流管处. 2.放尿的间隔时间与量?：应用利尿剂，可缩短到30 min放尿1次，每次不超过1 000 ml，以免腹内压急剧下降，引起撤退性膀胱出血. 3.定期更换导尿管. 膀胱冲洗： 将一定量无菌液体通过尿管注入膀胱，达到清洁膀胱、稀释尿液、清除沉淀物、防止导尿管堵塞，维持尿液引流通畅的目的. 膀胱冲洗注意事项 1.冲洗液体量不宜过多，少量多次，不宜过快， 60～80滴/min，以防病人尿意强烈，膀胱收缩，迫使冲洗液从尿管侧溢出尿道外，如为治疗性用药，应在膀胱内保留30min. 2.冲洗液悬挂高度不宜过高，注意选择低于60CM. 膀胱冲洗注意事项 3.冲洗液温度的保持，冲洗过程中液体前后温度差异性大，必要时加温，避免冷热变化造成功能性膀胱收缩而出现溢液和溢尿. 4.如果膀胱内有出血或较多脓块造成导尿管堵塞，可间断或连续冲洗，在冲洗液中加入抗菌药物,夹管时间30min. 评价 （1）病人痛苦减轻，感觉舒适，安全。 （2）操作方法正确，符合无菌技术原则和操作规程，达到导尿的目的。 （3）护患沟通有效，保护病人自尊，满足病人的生理需要。 预防 粘膜损伤：操作前选择合粗细合适的尿管，并充分润滑，男性病人一定要将阴茎提起与腹壁呈60°角，使耻骨前弯消失方可插入，做好解释工作，消除病人紧张情绪。插管动作轻柔熟练。对于因病理因素插入困难者必要时采用导丝引入。必要时使用利多卡因凝胶局部麻醉。 尿路感染：用物必须严格灭菌并严格遵守无菌操作，一旦发生泌尿系感染立即拔除尿管，对症予以抗生素治疗。 虚脱：首次放尿不得超过1000ml，以防止虚脱和血尿，一旦发生虚脱立即给予温开水或糖水饮用，针刺人中、内关等穴位。必要时建立静脉通路，配合医生抢救。 注意事项： 用物必须严格灭菌，执行无菌操作，预防尿路感染。 耐心解释，保护病人自尊，操作环境要遮挡。 选择光滑、粗细适宜的导尿管，插管动作轻柔，避免损伤尿道粘膜。 ④为女病人导尿时，若导尿管误入阴道应立即更换导尿管重新插入。 ⑤对膀胱高度膨胀且极度虚弱的病人，第一次放尿不应超过1000ml，因为大量放尿，可使腹腔内压力突然降低，大量血液滞留于腹腔血管内，引起病人血压突然下降产生虚脱；另外，膀胱突然减压，可引起膀胱粘膜急剧充血，发生血尿。 注意事项 长期留置导尿病人应多饮水，必要时行膀胱冲洗，防止感染。 病人坐位或站立时尿袋不得超过耻骨联合。 告知病人尿管会刺激尿道有不适感，不得私自拔除尿管以免损伤尿道粘膜。 妥善固定尿管，搬运病人时，要将尿管夹闭，并妥善固定或暂时放在病人身上。防止不适脱出。 长期留置导尿者定时夹闭和开放尿管，以锻炼膀胱括约肌。 告知病人如有不适立即报告医护人员予以处理。 健康教育 1、指导患者放松，在插管过程中协调配合避免污染。 2、指导患者在留置尿管期间保证充足入量，预防发生感染和结石。 3、告知患者在留置尿管期间防止尿管打折、弯曲、受压、脱出等情况发生，保持通畅。 健康教育 4、指导长期留置尿管的患者进行膀胱功能训练及骨盆底肌的锻炼，以增强控制排尿的能力. * 谢谢！ * * * * * 导尿及留置尿管的护理 河北医科大学第四医院神经内科 张粉 2012.8 导尿术catheterization 定义：是在严格无菌操作下，用无菌导尿管经尿道插入膀胱引流尿液的方法。 导尿术的目的 操作者的准备 导尿前的用物准备 导尿过程中的要点 导尿术的注意事项 留置导尿的护理 健康教育 目的 1、采集患者尿标本做细菌培养。 2、为尿潴留者引流尿液，减轻痛苦。 3、用于患者术前膀胱减压以及下腹、盆腔器官手术中持续排空膀胱，避免术中误伤。 4、患者尿道损伤早期或者手术手作为支架引流，经导尿管对膀胱进行药物灌注治疗。 目的 5、患者昏迷、尿失禁或者会阴部有损伤时，留置导尿管以保持局部干燥、清洁，避免尿液的刺激。 6、抢救休克或者危重患者，准确记录24h尿量、比重，为病情变化提供依据。 7、为患者测定膀胱容量、压力及残余尿量，向膀胱注入造影剂或者气体等以协助诊断。 评 估 （1）病人的病情、心理反应、合作程度、导尿的目的。 （2）排尿状态、腹部触诊了解膀胱充盈度、观察尿道口解剖位置及会阴部皮肤粘膜情况。 用物准备 治疗盘内备：无菌导尿包（内装8号和10号导尿管各1根、弯盘2个、血管钳1把、镊子1把、内置棉球的小药杯1个、液体石蜡棉球瓶1个、纱布2块、洞巾1块、有盖试管1支）、治疗碗（内置棉球若干、镊子1把）、消毒手套1只或指套2只、弯盘、无菌手套1副、消毒溶液、无菌持物钳及容器、小橡胶单和治疗巾（或一次性尿垫）。 ②绒毯或浴巾、便盆及便盆巾、屏风。