儿童常见康复问题及处理—培训课件.pptVIP

针对脑瘫具体问题的处理 脑瘫门诊 周礼妹 概 述 脑瘫患儿的异常姿势和异常运动模式终身存在，包括各种病理反射和原始反射的持续存在，立直反射、平衡反射延迟建立，以及发育过程中的下肢过伸模式、非对称姿势、不随意运动、各种异常姿势等，不仅给患儿的运动和生活带来各种困难，而且在儿童时期阻止了运动功能的进一步发育。这些是临床常见一些典型问题的根源。 一、脑性瘫痪的具体问题 脑瘫的类型不同，异常姿势和异常运动模式不同；严重程度不同，异常姿势和异常运动模式也不同；从动态发育的角度分析，在发育各个阶段，异常姿势和异常运动模式也不同。对异常姿势和异常运动模式的纠正应以促通患儿运动功能发育为目标。 1.肌张力过高所致 如：小腿三头肌肌张力过高所致的尖足，下肢内收肌肌张力高所致的剪刀步态和兔跳式爬。 2.肌张力低下所致 如：臀大肌无力所致的臀大肌步态、臀中肌无力所致的臀中肌步态、股四头肌无力所致的股四头肌步态等。 3.肌张力不协调所致 如：不随意运动型的非对称姿势、手足徐动征、舞蹈症、共济失调型患儿的醉酒步态等。 4.神经系统的协调能力差所致 如：很多患儿可以做大量的力量型的动作，如蹲起和仰卧起坐，就单组肌群来说，经过康复治疗后其肌力和肌耐力甚至超过正常儿童。但是，却无法完成一些技巧性的动作来控制自身的平衡，也没有办法学会一些简单的技巧来控制动作的速率和方向。 5.畸形、挛缩所致 如：痉挛型患儿的小腿三头肌肌腱挛缩导致的踝足静力性畸形，以至于无法支撑；不随意运动型患儿的肱二头肌屈曲挛缩，无法完成伸屈肘关节的正常功能。 6.继发损伤所致 如：痉挛型患儿足部韧带牢固性差，而导致足弓被体重压成的平足；膝关节内外翻所致的关节面非对应力线承重引起的磨损和关节炎。 二、治疗原则 治疗者在治疗过程中不能只纠正生物力学方面的异常，更要注意患儿神经系统的发育及功能；不应仅从解剖结构的角度考虑治疗方法，更应从功能的角度选择适合患儿的个性化治疗；不应只对患儿的某一异常姿势或异常模式进行局部治疗，而应以患儿运动功能的整体发育为主进行促通和矫正。 1.主动运动 主要目的是增加肌力，使肌肉运动协调、增加关节活动范围。 2.被动运动 主要目的是降低肌张力、拉伸肌肉长度、增加关节活动范围。 3.诱导训练 主要目的是控制各关键点、感觉输入、感受器刺激等。 4.运动感知和运动认知 在心理学层面而非仅在生理学层面对患儿的异常姿势和运动模式的矫治。治疗者应按照儿童的心理发育规律，尽量把动作设计与游戏相结合，使患儿在快乐中接受治疗。 三、具体问题所包括的内容 1.整体的异常姿势 ①全身的过度伸展模式；②全身的屈曲模式；③全身的非对称姿势；④不随意运动型的异常姿势；⑤共济失调型异常姿势。 2.局部的异常姿势 主要包括以下几个方面: ⑴局部肌或肌群的痉挛：①小腿三头肌肌张力过高所致的尖足；②髂腰肌肌张力高造成的髋关节屈曲；③下肢内收肌肌群肌张力高造成双下肢交叉；④股四头肌肌张力高造成的膝过伸；⑤内收肌肌张力高造成的“W”坐位；⑥肩胛带肌张力高造成的双上肢外展外旋；⑦肱二头肌肌张力高造成的肘部屈曲挛缩。 ⑵局部肌或肌群张力低下：①胫前肌无力造成的足下垂；②股四头肌肌力低下造成的膝关节屈曲；③腘绳肌肌力低下造成的膝过伸；④腰腹肌无力造成的圆背坐位和前倾坐位。 3.异常运动模式 ⑴从翻身到爬行的异常运动： ①整体翻身； ②腹爬拖动双下肢； ③不随意运动型患儿左右摇摆的腹爬； ④兔跳样四爬； ⑤共济失调型基底部过宽的四爬； ⑥不随意运动型患儿上肢交叉四爬。 ⑵站立位的异常姿势： ①双下肢内收、内旋，过伸； ②膝过伸； ③膝关节屈曲； ④髋关节屈曲； ⑤髋关节过伸； ⑥足内翻； ⑦足外翻；⑧膝外翻。 ⑶异常步态：①足内翻; ②足外翻③足下垂④膝过伸⑤膝屈曲⑥髋过屈⑦髋内收剪刀步态⑧髋屈曲不足⑨不随意运动型步态⑩共济失调步态及偏瘫步态等 四、具体问题的治疗 ㈠整体异常姿势 ⒈全身过伸模式 全身伸肌肌张力过高引起的以头背屈为主的过伸展模式，影响患儿翻身、坐位平衡等的发育。多见于年龄小于1岁的患儿或重症患儿。 治疗原则 ：降低伸肌肌张力为主，同时增加屈肌肌力。 关键点的控制 ：治疗者取肩关节为关键点，患儿取坐位，治疗者被动牵拉患儿上臂使肩关节内收，抑制颈过伸。屈曲髋关节、膝关节，使患儿呈盘腿坐位，治疗者使患儿上肢向前牵拉致躯干呈屈曲位，在全身屈曲状态下，颈过伸可得到抑制。治疗者也可以将患儿坐于自己胸前，用自己的躯干抑制颈过伸，双手控制患儿头部，两侧前臂固定患儿的躯干并限制上肢外展运动，该动作不仅可以持续牵拉患儿的颈肌，还