分类按肌瘤所在部位分1.子宫体部者称子宫体肌瘤约占962...—培训课件.ppt

概述 组织学结构： 子宫平滑肌和少量纤维结缔组织。（子宫平滑肌细胞增生形成） 好发年龄： 30~50岁（70-80%） 发病率： 尸检发现：35岁以上妇女发病20%。 子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤! 病 因 子宫肌瘤 雌激素 遗传因素 免疫因素 微量元素 与雌激素相关的原因 多发生在生育年龄妇女. 妊娠期或外源性雌激素刺激,肌瘤生长迅速. 抗雌激素治疗有效. 肌瘤组织中的雌激素受体明显高于正常子宫肌组织. 绝经后肌瘤停止生长或萎缩. 肌瘤也有分类，不都生长在子宫体上 部分在阔韧带 部分在宫颈 部分完全脱离宫体。 但其发生都起源于子宫肌细胞。 肌瘤生长图示 类 型 临床表现clinical findings 月经改变：周期缩短、月经量多、经期延长最常见，常继发贫血。 子宫腔变形增大，内膜面积增加 肌瘤妨碍子宫收缩 合并存在卵巢无排卵的子宫内膜增生和息肉形成 粘膜下肌瘤可以因粘膜面积增加以及表面溃疡 大多数患者无临床症状 临床表现clinical findings 腹痛：一般无腹痛表现 肌瘤变性（剧烈疼痛） 肌瘤增大压迫盆腔骶部神经 带蒂肌瘤扭转 子宫内膜异位症合并肌瘤 临床表现clinical findings 腹部肿块 白带增多： 压迫症状：膀胱、输尿管、直肠。 不孕与流产：25-30%的发生率。 体征与辅助检查 妇科检查： 子宫增大，不规则，质地硬，边界清。 B超： 中等偏低实质性回声区，有包膜。 宫腹腔镜检查 病 理 大体观： 实性肿瘤，表面光滑，有明显界限，形成假包膜。 肌瘤核的切面呈白色，具不规则漩涡状。切开后四周正常组织收缩，使瘤面突出。 瘤大小不一，可能小如米粒，也可大到重几十斤，充满腹腔。 镜下观： 梭形平滑肌细胞排列成栅状或漩涡状，细胞大小均匀，核染色较深。 变 性 degeneration 常见变性：　 1) 玻璃样变（hyaline degeneration）　 2) 囊性变（cystic degeneration）　 3) 红色样变（red degeneration）　 4) 肉瘤变（sarcomatous change）　 5) 钙化（degeneration with cacification 钙化 红色变 肉瘤变 鉴别诊断 妊娠子宫：停经史，早孕反应，借助血、尿HCG 及B超检查。 卵巢囊肿：借助于B超及腹腔镜可确诊 子宫肌腺病：痛经及B超 炎性包块：抗炎治疗有效 子宫体癌：诊刮、B超及宫腔镜 治疗方法选择及原则 原则： 肌瘤是良性增生，多 数不需要手术。 即使手术治疗，尽可 能保留子宫。 妊娠妇女应在怀孕前 摘除肌瘤。 方法选择依据 肌瘤大小及部位 有无症状 患者年龄及对于生育要求 诊断是否明确 最近发展情况及并发症 非手术治疗 期待疗法： 适应症： 无症状 小肌瘤 围绝经期 方法： 每3-6个月复查B超 药物治疗： 适应症： ⑴子宫妊2月大小；⑵症状轻； ⑶近绝经期者；⑷全身症状不能耐受手术者。 西药治疗 抗雌激素治疗： LHRH（假绝经疗法）：抑制FSH，减少卵巢激素的分泌，（副作用大－反加治疗） 雄激素治疗：避免过量，引起男性化 三苯氧胺（少用） ??? 抗孕激素治疗 息隐（米非司酮）10-25mg/gd,连用三个月 手术指征 有明显的症状 肌瘤超过三个月大小 肌瘤生长迅速，有恶性变之可能 粘膜下肌瘤有蒂，特别是突出宫颈口者 肌瘤有蒂扭转或发生感染时 青年妇女尚未生育为避免影响生育 手术方法 腹式手术 肌瘤剔除术 次全子宫切除术 全子宫切除术 阴式手术 宫、腹腔镜手术 总结 - 提问 癥与瘕的最大区别是什么？ 癥瘕分哪几型？ 子宫肌瘤最常见的临床表现是什么？ 子宫肌瘤在什么情况下引起疼痛？ 子宫肌瘤的治疗原则是什么？ ? 谢 谢! 上海中医药大学附属曙光医院 中医妇科教研室 * 病因中最主要的原因是什么？ 为什么与雌激素有关？因为发生于育龄期，绝经后缩小，妊娠时增大，与雌激素的分泌增大有关。 为什么孕激素也是病因之一？因为发现孕激素治疗后肌瘤反而增大，抗孕激素治疗后有效，绝经妇女采用激素替代疗法后肌瘤增大。 * 什么是期待疗法？ 为什么要用期待疗法？ 因为子宫对女性的重要，手术后卵巢易于萎缩，手术切除对于精神身体的伤害。 自己没有症状是不是就一定不用开刀？ 如果随访发现肌瘤快速增长，仍需治疗，有可能肌瘤变性。 孕激素不再运用，就不要再提。 药物的作用机理。 药物的副作用：抑制－骨质疏松，更年期－－短期－－停药反跳。 中医药的长处：不是被动的期待，而是有效的抑制增长。不会反跳，抑制复发。 第十二章 妇科杂病 曙光妇科 齐聪 总 论 定义范围