风湿免疫病的新认识与新进展—培训课件.ppt

2、糖皮质激素 此类药物在风湿病治疗中为价廉、高效、速效常规方案，具有抗炎：抑制前列腺素的合成（主要是COX-Ⅱ），调节细胞因子及炎性因子，调节免疫细胞，非免疫调节作用。缺点：副作用多，需长期使用，难以耐受。制剂有强的松、地塞米松、甲强龙等。 可长期服用，也可短时冲击，与免疫抑制剂合用则疗效更为显著。各类风湿病均可使用，作为一线用药。 3、抗疟药（羟氯喹） 基本作用:通过改变细胞微环境，干扰细胞功能， 抑制酶活性，如磷酸脂酶。 具有抗炎作用，影响免疫作用，抑制免疫复合物 的形成，抗感染的作用。 临床常用于SLE、RA及其它风湿病的配合用药， 副作用有胃肠道、皮肤毛发改变、神经系统及眼病 4、SASP 原用于溃疡性结肠炎，后发现具有： ①抗菌作用（抗克雷伯菌、杆菌作用） ②抗炎作用，抑制炎性细胞的活性，抑制肥大细胞释放 组织胺，还可作用于多种炎性介质。 ③免疫抑制作用：抑制免疫细胞的活性,及TNF-2的活性, 加速炎性细胞的凋亡，调节炎性介质。 ④对软骨破坏起保护作用。 常用于关节病变：主要为RA、AS。 副作用:消化系统、过敏、血液学改变(抑制破坏作用) 及肝损。 5、免疫抑制剂通过对免疫应答各环节的抑制而控制免疫的炎性反应。①细胞毒类免疫抑制剂A、MTX：阻断DNA及RNA合成。炎及抗免疫作用 腺苷诱导，抑制免疫 促使炎性细胞凋亡 抑制炎性因子及炎性介质 对COX抑制作用 对金属蛋白酶及因子的抑制作用 B、CTX  是一种周期非特异性烷化剂，抑制DNA合成，促使细胞凋亡，抑制T.B细胞分化增殖，降低血清Ig的水平而抗炎作用相对较弱。 主要用于SLE、RA、血管炎、炎性肌病及硬化等。 C、AZA其作用于细胞S期，为细胞周期特异性抗代谢药。其作用：抑制抗体产生，抑制T细胞对抗原的识别，抑制巨噬细胞及NK细胞的活性，可减少炎性细胞，具有抗炎作用。常用于RA、SLE、干燥综合症、皮肌炎等。以上药物均具有肝损、骨髓抑制等。 ②非细胞毒类免疫抑制剂A、来氟米特作用机制：抑制嘧啶的合成，抑制酪酸激酶的活性，阻止细胞信号传导，抑制细胞因子的转录（TNF-2），抑制B细胞的增殖及抗体的产生及抑制细胞粘附因子的表达。常用于RA、SLE、AS、WG等。 B、环孢菌素A（CSA） 主要作用在免疫反应的诱导期，即抗原识别及 起动增殖阶段，对细胞免疫及体液免疫具选择 性抑制，抑制细胞因子IL、TNF-2，抑制血管紧 张素及促进C-AMP的合成，抑制T细胞活性，促 进成纤维细胞及肝细胞的合成。 主要用于RA、SLE、银屑病性关节炎、血管炎、 肌炎。 C、骁悉 作用类似于CSA 对肾脏损害的作用强于CSA，疗效更好。 以上副作用为肝肾毒性，胃肠道反应及高 BP，长期使用易致感染。 6、免疫球蛋白 调节FC受体表达及功能，提供抗独特型抗体， 作用于T·B细胞激活、分化及效应功能，起到免 疫自稳作用，常用于SLE、系统性血管炎、GVHD、 ITP、肌炎、格林巴利。 7、生物治疗：调整免疫应答的失衡 ①细胞因子：IFN、IL，对风湿病起协同作用 ②TNF-2抑制剂：刺激滑膜增生，促使前列腺 及金属蛋白酶产生：益赛普用于治疗RA、AS 8、对症支持疗法：心肝肾保护、水电平衡等, 抗感染，纠正贫血等治疗。 (二)骨科治疗 1、手术治疗：在功能障碍时可考虑外 科治疗。 2、关节镜治疗：摘除、冲洗清理，药 物内注等。 (三)其它治疗 1、中医治疗，以痺症论治（风寒、湿、热、 躁），采用驱痺去风湿，除湿热、止痛治疗方 剂，但中医中药对免疫的作用及机理不明，故 在治疗上只能充当配角。 ①中药方剂 ② 针灸 ③推拿 ④中药熏洗 ⑤气功 2、造血干细胞移植 造血干细胞移植治疗风湿免疫病，已在国外及国内开展，该移植是指对细胞极尽清除及对免疫的摧毁，然后重建使得免疫功能正常以达到治疗的目的，有异基因造血干细胞移植(AllO-HSCT)和自体造血干细胞移植(AUTO-HSCT)两种。绝大部分风湿病均适应。 该项治疗尚未得到普遍应用：一是费用更贵，二是疗效尚未得到时间的证实，三是ALLO-HSCT其并发症GVHD比原风湿病更棘手。 3、心理疗法 风湿病是涉及全身多器官的慢性疾病，常致相应脏 器的功能障碍。且病程长，治疗处理较复杂，在生 理及心理上给患者带来痛苦。 风湿患者心理特点：疼痛、抑郁、恐惧和焦虑、疲 倦、性功能改变、习惯性无助（认为：不能预测、 不能治疗、命该如此）。 故需要心理安慰和治疗，达到较好的配合治疗。 4、营养 增强营养，除糖蛋白、脂肪外，更应注重 维生素及微量元素的补充，尽量控制有关 刺激性食物及不良嗜好。