肝细胞癌的CT与MRI诊断—培训课件.ppt

Out of phase In phase 肝腺瘤 肝细胞癌的鉴别诊断 肝硬化再生结节：肝硬化基础上发生的局灶性增生而形成肝实质小岛。 大结节：0.3～1.0cm，小结节：小于0.3cm。 弥漫肝硬化结节：无融合表现。可有变性、出血或坏死。 肝硬化再生结节 CT平扫呈等或稍高密度影，部分可呈低密度，动脉期呈稍低密度影，门脉期呈等密度，部分呈低密度。CT分辨再生结节能力低。 MRI呈等或短T1及短或等T2信号结节，T2WI上被高信号的纤维隔隔开，分隔强化。动脉期无强化，门脉期和延迟期周边轻度强化 癌变：结节突然增大，信号或供血有改变。 肝硬化再生结节 肝硬化再生结节 大结节性肝硬化 肝细胞癌的鉴别诊断 肝不典型腺瘤样增生结节（DN）：是指再生结节体积明显增大的结节性病变，是一种癌前病变，一般有明确数目。 CT表现缺乏特异性，了解血供情况。 MRI典型表现：T1WI高或稍高信号，用脂肪抑制后高信号无变化；T2WI为低或稍低信号；不典型表现 ：T1WI等 或稍低信号，T2WI为等或稍高信号。动脉期无明显强化或均匀强化，门脉期与肝实质一致强化。 特异性对比剂（Resovist）：低信号。 肝不典型腺瘤样增生结节 肝细胞癌的鉴别诊断 肝不典型腺瘤样增生结节局灶癌变：代表肝癌发生过程中的早期，早期肝癌。 CT表现缺乏特异性，了解血供情况，少血供向多血供转化。 MRI表现：T1WI高信号向等和低信号转变，T2WI低信号向等和高信号转变。 病变内出现脂肪：T1WI的高信号用脂肪抑制后部分或完全消失。 DN 摄取MR特异性对比剂能力降低 肝不典型腺瘤样增生结节局灶癌变 肝不典型腺瘤样增生结节局灶癌变 肝细胞癌的鉴别诊断 肝脓肿： 主要由细菌、真菌及原虫等感染。 临床明显发热、右上腹痛，少有黄疸。 AFP不高，WBC升高。 时期不同表现不同。 肝脓肿 CT表现：典型表现为圆形或椭圆形稍高于水的低密度影，肝界模糊，亦可呈蜂窝状，内可有积气，偶可见“靶征”，单环、双环、甚至三环强化，分隔强化。 MRI表现长T1长T2信号，脓肿壁程稍长T1信号，增强“环靶状”强化。 肝脓肿 肝脓肿 肝脓肿 肝脓肿合并血 肝细胞癌的鉴别诊断 转移瘤: 多见于老年人。 有原发病始：肺癌、胃肠道恶性肿瘤、乳腺癌等，多发常见。 无明确症状，偶然发现或知道有原发肿瘤而查出。 转移瘤 CT表现：平扫多为结节或环形低密度，部分为高密度或有钙化，增强动脉多呈结节或环状轻～明显强化，静脉期及延迟强化程度有下降。“靶征”“牛眼征” MRI表现稍长T1或稍短T1及稍长2信号。增强与CT相近。 转移瘤 转移瘤 肝细胞癌的鉴别诊断 肝炎性假瘤：是一种较少见、病因不明的非特异性炎性病变。 少见，大多数无肝炎及肝硬化背景。 大多数无症状，少数出现上腹不适。 偶然发现。 浆细胞肉芽肿型及血管炎型为多血供，坏死型为少血供。 诊断有时依靠病理 。 肝炎性假瘤 CT与MRI表现复杂:炎症不同时期有关。 CT表现平扫多为低密度，形态多样，可葫芦形、三角形、杵棒形、类圆形等。边缘模糊。增强动脉期轻～显著边缘强化，中心多无强化，或都无强化。门静脉及延迟期周围轻度强化，或无强化。 MRI表现呈长或稍长T1及等、稍长或长T2信号，增强表现同CT。 肝炎性假瘤 肝炎性假瘤 肝炎性假瘤 肝细胞癌的鉴别诊断 肝结核瘤：肝结核的一种特殊类型，较少见。 结核性肉芽肿，可有钙化。周围可有卫星灶，多位于肝边缘。 无明确的临床症状。 肝结核瘤 CT表现：低密度，可有钙化，可多发或单发，多位于肝边缘区，边界清晰或模糊；增强动脉期为轻中度边缘强化或无强化，门脉期及延迟期多有边缘强化，少部分无强化。 MRI表现 ：一般为长T1信号，T2WI信号多样，长T2或短T2信号。与炎性肉芽肿及干酷坏死有关。 肝结核瘤 肝结核瘤 总结 肝细胞癌的CT与MRI诊断是难点、重点。 影像医生合理利用设备，匹配技术；仔细分析所有信息，发现有价值征像。 综合利用各种检查技术。 充分结合临床及试验室检查。 穿刺活检。 病理科交流。 路漫漫其修远兮 吾将上下而求索 硬化型肝细胞癌 CT表现边界清晰孤立低密度结节，偶为多发，增强动脉可环形强化或无强化，肝门静脉期及延迟期强化明显。MRI呈长T1稍长T2信号，强化方式与CT类似。 病变早期有强化，持续到晚期。 硬化型肝细胞癌 肝细胞癌的鉴别诊断 肝血管瘤 肝局灶性结节增生（FNH） 肝胆管细胞癌 混合型肝癌 肝腺瘤 肝硬化再生结节 肝不典型腺瘤样增生结节（DN） 肝不典型腺瘤样增生结节局灶癌变 肝脓肿 转移瘤 肝炎性假瘤 肝结核瘤 肝细胞癌的鉴别诊断 肝血管瘤：以海绵状血瘤常，最常见肝良性肿瘤。 好发于女性，男女比例：1：5，多无肝炎及肝硬化背景